气管及支气管内插管资料.ppt

二、经口明视插管法 ㈠面罩通气 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧 面罩通气 （二）经口插管的头位 合适的头位对于成功气管插管十分重要，采用头高位（垫高10cm）使颈部伸展，有助于使口轴线、咽轴线和喉轴线接近重叠 （三）喉镜置入 左手持喉镜右侧口角置入，向左侧推动舌体，放置喉镜置口正中，标志为看到悬雍垂 继续推进喉镜至发现会厌 继续推进喉镜少许，上提喉镜压迫舌骨会厌韧带，从而暴露声门 Vocal cords 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记 （四）导管插入气管 显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门 正确握持气管导管，以防导管滑出或过深 固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法 （五）固定气管导管 三、经鼻气管插管法 明视和盲探两种方法： 1.适应症 ⑴口内手术或五官科手术，经口插管影响手术操作或不宜固定时 ⑵长时间机械通气患者需要做口腔护理或为使患者舒适 ⑶无法行明视下经口气管插管时 2.轻柔的操作对于经鼻插管尤为重要 插管前的准备 收缩鼻腔黏膜 鼻气管导管预处理 鼻腔畅通度的检查 气管导管在鼻腔的推进过程 导管沿下鼻道推进的操作要领 喉镜操作 气管插管操作 插管具体步骤 四、插管困难的插管方法 （一）纤维光导支气管镜插管法 （二）逆行引导管引导插管法 （三）顺行引导管引导插管法 第三节 支气管内插管 一、适应症 二、导管规格 三、插管操作 四、定位检查 一、适应症 将两肺分隔进行控制通气 避免肺的脓性、血性溢出物涌入健肺 避免某些情况下通气不均匀（支气管胸膜瘘或支气管切开手术） 单侧肺灌洗便于手术暴露使某侧肺萎缩 二、导管规格 型号 单管腔内径（mm） 35 6 37 6.5 39 7 三、插管操作 弯曲的尖端凹面朝前进入声门后，将导管旋转90°，使弯曲尖端指向相应的主支气管侧，向前送管，直至进入适当的深度，即支气管腔管的套囊刚好通过隆突分杈（见图）。对170cm高的男女病人，双腔管进入的平均深度应为29cm，身长每增减10cm，双腔管可相应增减1cm 四、定位检查 两肺听诊法 纤支镜定位 第四节 拔管术 一、拔除气管导管的标准 二、拔管时机的掌握 三、拔管操作 一、拔除气管导管的标准 生命体征平稳 自主呼吸恢复 保护性反射恢复 二、拔管时机的掌握 据病人具体情况及操作者的经验 一般情况：病人基本清醒，肌松药的作用完全消失，自主呼吸恢复，各种反射恢复 特殊情况： 呼吸道高敏的病人（如 哮喘）或需避免过强刺激的心血管反应及颅内高压的病人，可在较深麻醉下拔管 饱胃、气管插管困难、口腔手术仍有渗血或上下颌作了钢丝固定的病人，应等病人完全清醒后才能拔管 三、拔管操作 吸纯氧3min以上，中等过度通气 吸气末给予正压通气同时开放气囊然后拔除气管导管 缓慢拔除气管导管(3～5s) 气管插管技术是麻醉医生的基本功。判断病人是否存在插管困难，做好插管前物品的准备，以及掌握明视下使用喉镜显露声门的基本要领，这些都是本次课所要学习的重点 小 结 简述气管插管前的检查包括特殊检查 简述气管拔管的标准、时机及操作 复习思考题 * 这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。 然而，临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 * 通气用较高的压力30~40H2O持续3~5分钟; 知识更新讲座 安刚 （tracheal and bronchial intubation） 本章要点 重点掌握气管导管拔除的指征 熟悉插管前检查和评估的基本内容 熟悉气管内插管的适应症及优点、经口明视插管法的基本步骤 了解经鼻插管法、困难气管插管法 第一节 插管前准备及麻醉 第二节 气管内插管 第三节 支气管内插管 第四节 拔管术 第一节 插管前准备及麻醉 一、术前检查和估计 二、气管插管用具及准备 三、插管前麻醉 一、术前检查和估计 （一）病 史 （二）一般体检 （三）特殊检查 （一）病 史 打鼾、睡眠呼吸暂停、鼻衄、有无气道附近手术史 了解有否气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿等长期压迫气管等病史 （二）一般体检 有无口腔、颌面及颈部病变 有无门齿前突或松动、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜 咽部有无炎性病变 气管是否移位及其它气管病变 （三）特殊检查 头颈活动度 甲颏距离 张口度 Mallampa