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脑梗死 神经内科护理查房 脑梗死定义 脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，引起缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 今天我们进行脑梗塞的护理查房，讨论一下脑梗塞的有关知识及护理，首先责任护士我简要汇报一下病史。 基本资料：患者：张玉 男 72 岁 突发言语不利，发热1日入院。入院时 T 37.8℃，P 84次/分，R20次/分，BP140/90mmHg 入院诊断：1 高血压 2 脑梗死 3急性冠脉综合症 　 现 病 史 患者7月14号上午无明显诱因出现言语欠流利，体温升高，但未引起重视。夜间上述症状加重。7月15号8时门诊以脑梗死收入我科。 入院后 ，医嘱给予一级护理，氧气3升/分持续吸入神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应灵敏，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力1级，皮肤无破损。言语不利，吞咽困难。告知家属暂禁食。痰多，为黄色粘痰。心电监护示血氧饱和度波动于70%-95%心率100-105次/分。 既往史 有高血压病史10余年。 左足外伤史，致左足第三脚趾缺如。 无药物过敏史。 有大量饮酒，吸烟史。 实验室及其他检查 (1) CT检查未见出血，考虑新发脑梗死。 (2) 血常规、离子全项、肾功、血糖血脂，未见异常。血红蛋白升高。 护理诊断 1 急性冠脉综合症: 冠心病 有关。 2 清理呼吸道无效：肺部感炎有关。 3 脑组织灌注量改变：大面积脑梗有关。 4 吞咽困难：与延髓麻痹有关 。 5 有皮肤完整性受损的危险：与偏瘫、免疫力下降有关 急性冠脉综合症:与冠心病有关 1 密切监测心电图变化，发现异常及时通知医生。 2 保证病房安静，避免情绪激动。 3 注意休息，保证睡眠做好心理护理。 4 必要时给予药物治疗。  2 清理呼吸道无效：肺部感炎有关 3 脑组织灌注量改变：大面积脑梗有关 1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3）根据医嘱给予营养脑细胞，促进血液循环的药物使用,并观察药物的疗效和副作用。 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 4 吞咽困难：与延髓麻痹有关预期目标：患者能够正常进食。 1 告知家属暂禁食，遵医嘱给予下胃管。妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食 2 遵医嘱给予鼻饲营养液胃管注入，每两小时注食注水一次 3 定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 4 给予咽部电刺激治疗 5 吞咽好转后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进 5 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 （1）根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型 （2）根据神经功能缺失症状的持续时间分为： TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时） （3）根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血） 脑梗死的分类 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 2）加强翻身拍背q2h，及时给予负压吸引，保持呼吸道通畅。口腔护理每天两次。 3）及时监测生命体征的变化，注意SaO变化。 4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。 5）遵嘱给予抗炎祛痰治疗。