截瘫病人的护理ppt医学课件.pptx

截肢术后的康复护理 昆明医科大学第二附属医院康复科王凤玲 kmwfl@163.com 内 容 outline 截肢相关知识 假肢的种类 绷带包扎技术 残肢护理 保持良好的残肢体位 假肢日常维护和保养 截肢相关知识 截肢是指手术切除失去生存能力、没有生理功能或因局部疾病严重危害生命的部分或全部肢体，以挽救患者生命，通过安装义肢和康复训练来改进肢体功能。 主要功能障碍 上肢-日常生活所需如：穿衣、梳洗、写字 下肢-支持和平衡如：站立、行走、跑跳 截肢手术方式(截肢即是破坏性手术又是重建与修复性手术，截肢手术要为安装假肢作准备。截肢手术同样遵守矫形外科手术的基本原则，要认真周密地设计、仔细地组织处理，为切口良好愈合，获得满意功能的残肢创造条件。 皮肤处理 残端有良好的皮肤覆盖是最主要的 肌肉处理 现代的肌肉处理方法是行肌肉固定和肌肉成形术 神经与骨骼的处理 截肢水平选择原则 尽可能保留残肢长度，最大限度发挥功能 （考虑截肢后是否能佩戴假肢，进行康复训练能否恢复独立活动和生活自理） 常见不同的截肢部位 (现代假肢制造技术的发展，下肢远远超过上肢，因此，上肢截肢要比下肢截肢更加慎重) 装配假肢对残肢的要求 1、残肢要有适当的长度,成圆锥形 2、残存关节尽可能保留原有的生理功能，无 挛缩畸形 3、残端应有适度的软组织包裹，不应有压痛、 骨刺 4、良好的皮肤条件包括皮肤平整、少疤痕粘连，无窦道溃疡 假肢的种类 上肢假肢按功能特点分为：装饰性假肢 机械性假肢 肌电假肢 装饰手套、腕离断、前臂、肘离断、上臂、肩离断 装饰性假肢 机械性假肢 肌电假肢 下肢按安装时间分为：临时假肢 正式假肢 美容足、小腿假肢、膝离断、大腿假肢 正式假肢的评价： 截肢者重力线与假肢承重线重合 装后效果评价 完全康复：稍不适、自理、复原工作 部分康复：轻度功能障碍、自理、换工作 完全自理：自理、无法正常工作 部分自理：部分自理 仅外观、美容、无功能 绷带包扎技术 术后-石膏绷带可减少渗出和肿胀，利于残肢定型 术后2周-软绷带从远端斜行向近端包扎，且远紧近松 （以膝上包扎为例展示正确与错误的包扎） 膝关节下错误包扎方法： 合理包扎残肢可减轻浮肿，促进定型 方法： 1、一般采用10cm宽的弹力绷带长度为2-4米 2、全日包扎，夜间不可除去，但是每天应换缠4-5次 3、弹力绷带的松紧应越往残肢末端缠得越紧 残肢护理 1、保持残肢清洁 2、注意接受腔的适配 3、注意残肢的粘连性疤痕 4、残肢有伤时应停止使用假肢 5、注意残肢套的材质及厚度 6、注意鞋后跟的高度 7、保证残肢与接受腔的精确吻合 保持良好的残肢体位 膝下截肢对比 √ 膝上截肢体位对比 √ 大腿截肢：防止髋关节屈曲、外展、外旋 小腿截肢：防止膝关节屈曲挛缩畸形 足部截肢：防止踝关节跖屈内翻畸形 上肢截肢：防止肩关节内收 大腿截肢后，残肢越短，髋关节越容易产生外展、外旋和屈曲畸形 原因： 对髋关节外展起主要作用的臀中肌、臀小肌背保留下来，而其内收肌群在中部被切断，导致肌力明显降低。 起伸展作用的大腿后肌群也被切断，与完整保留的髂腰肌之间在屈伸肌力上失去平衡 起内旋作用的阔筋膜张肌和股薄肌被切断，而外旋肌群得以保留 小腿截肢后，残肢越短，膝关节越容易产生屈曲挛缩畸形 原因： 术后伸膝会引起伤口疼痛，且大腿后肌群是二关节肌，髋关节屈曲时它会收缩使膝关节屈曲，此外，残肢越短，越难保持膝关节的伸展位 假肢日常维护和保养 1、正确穿戴假肢 现以全接触式接受腔大腿为例，介绍正确的穿戴方法：  1、截肢者坐在椅子上（或站着），往残肢上涂些滑石粉或爽身粉。     2、用光滑的薄的丝绸将残肢包住或易拉宝（假肢专用套）套在残肢上。注意所包的布、袜套要平整，没有皱褶，其上缘应包住大腿根部，其后面应包上坐骨结节。    3、拿掉接受腔上的负压阀门。    4、将包布或袜套的远端放入接受腔。    5、将包布或袜套的远端从阀门孔的孔内穿出。    6、将残肢插入接受腔内。    7、站起来，将假肢伸直，一手压住假肢以免关节弯曲，另一手往外、往下拉出包布。在往外拉包布时应注意皮肤感觉，要感觉出残肢周围哪一侧的包布拉的不够，可用力多拉出一些。另外，如果在拉包布时，健腿膝关节能做些屈伸，让残肢在接受腔内有上下的活塞运动（即残肢能上下窜动），则更容易将残肢完全拉入接受腔内。      8、将包布全部拉出后，可适当调节一下残肢皮肤在接受腔上缘周围的紧张度，然后装上负压阀