感染性卒中ppt课件.ppt

病理诊断： 微量脑组织，出血、水肿、炎性改变，血管壁及周围中性粒细胞浸润，小血管内可见脓性血栓形成。 更正诊断： 感染性卒中 感染性卒中 由感染性病原体通过增加易感性或直接作用造成的卒中，以缺血性为主 可继发于全身性感染、感染性心内膜炎、中枢神经系统感染等 影像学表现 影像学表现 常见病原体 常见病原体 病理标本 何时寻找感染性病因 可能提示的临床症状：前驱发热、皮疹和已知感染史，免疫功能低下者应特别注意 CSF检查：局部神经症状和体征呈逐步而非快速进展，且出现CNS感染典型症状时 影像学检查：尽可能在腰穿前进行，可能有助于确定是否需要行腰穿：脑膜增强、多灶性梗死且不遵循常规的动脉或静脉供血区 治疗 重点：早期识别并给予合适的抗感染治疗，预防并发症 糖皮质激素：现有数据不足以做出正式治疗推荐。部分病例考虑使用：脑囊虫病，梗死常伴占位性病变；一些脑膜炎（如结核性）或许可降低后续梗死发生率 外科手术：破裂或逐渐增大的未破裂动脉瘤 治疗 溶栓：感染不是溶栓绝对禁忌症，因缺乏足够数据不足无出法做出正式治疗推荐 抗凝：基于获益尚未证实且可能增加颅内出血风险，大多数感染性心内膜炎患者不应接受抗凝治疗，除非有独立的适应症 重度感染性心内膜炎伴巨大瓣膜赘生物患者早期心脏手术或可获益，但普通患者最佳手术时机仍存争议 预防 二级预防：抗血小板聚集（阿司匹林）、改善卒中危险因素（控制血压、血糖） 抗凝：房颤、附壁血栓、心尖室壁瘤、重度心衰、Chagas病相关脑卒中 预防接种：水痘带状疱疹病毒(VZV)？季节性流感疫苗接种？ 天坛医院 发热、头痛、意识障碍待查 —— 当“感染”遇上“卒中” 病历汇报 患者孙怀忠，男，46岁，主因“发热、头痛3天，记忆力下降半天”于2015.4.23 9:00pm收入神经内科留观 既往史：体健 现病史： 患者3天前出现发热，最高体温达38.5℃ ，伴剧烈头痛，曾于内科治疗（具体不详），病情无好转。半天前出现记忆力下降，并伴胡言乱语、反应迟钝，无明显肢体活动不利及抽搐 入院查体： T 38.0℃，P 100bpm，R 25bpm，BP 144/76mmHg 神志清楚，胡言乱语，颅神经查体大致正常，四肢肌力5级，双侧病理征阴性，共济运动正常。颈软，脑膜刺激征阴性。心肺腹 (—) 头CT（2015.4.23 20:43）： 左侧裂池弧形高密度影：左侧大脑中动脉血栓？ 左侧颞叶缺血灶 初步诊断： 颅内感染 脑梗死 左侧大脑中动脉血栓？ 治疗方案： 抗感染（细菌病毒） 抗血小板聚集 调脂稳定斑块 活血化瘀、促进循环 病程记录（2015.4.23 23:00）： 睡眠增多，右侧肢体不能活动，失语 查体： BP 133/70mmHg，嗜睡，失语， 双瞳等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇 沟浅，压眶右侧肢体不动，左侧肢体可动， 右侧病理征阳性，左侧病理征阴性 头MR（2015.4.24 0:58）： 左侧大脑半球异常信号 病程记录（2015.4.24 1:00）： 肢体抽搐、昏迷 ，入抢 查体：BP 128/84mmHg，P 136bpm，浅 昏迷，双眼向左凝视，双瞳等大等圆直径 2.0mm，对光反射消失，右侧鼻唇沟浅， 压眶右侧肢体不动，右侧病理征阳性 头CT（2015.4.24 1:31）： 左侧裂池弧形高密度影 左侧颞岛叶大片低密度影，内见大量高密度影 部分脑沟裂池密度高，左侧脑室受压变形，中线右偏 床旁胸片（2015.4.24 7:25）： 双肺纹理稍重 上纵隔稍宽 病程记录（2015.4.24 11:30）： 发热，意识障碍，鼻导管吸氧 查体： T 39.5℃，P 109bpm，R 24bpm， BP 144/88mmHg。浅昏迷，双眼向左凝 视，双瞳直径2.0mm，对光反射消失，右 侧鼻唇沟浅，右侧肢体不动，病理征阳性 专科会诊（2015.4.24 11:30） 神内：左侧大脑中动脉区脑梗死，梗死后出血；注意除外静脉窦血栓、感染性心内膜炎；