SAH护理查房课件.ppt

DSA术后护理 绝对卧床休息，24小时内严禁下床，术侧肢体不可任意屈曲，24小时如无出血方可屈曲活动。 严密观察生命体征的改变。 穿刺局部的护理：注意穿刺局部敷料有无渗血及皮下血肿，患肢足背动脉搏动是否正常，皮肤的温度颜色等，局部沙袋压迫6小时，24小时后解除加压包扎胶布，并更换敷料。 如无恶心呕吐，术后2小时可进食，鼓励病人饮水以促进造影剂的排出。 腰穿的护理 1 穿刺前向患者说明穿刺的意义和注意事项,排空大小便. 2 做普鲁卡因皮试. 3 协助患者摆好体位.穿刺中勿改变体位. 4 穿刺后去枕平卧6小时.并观察有无头痛. 1舒适的改变：头痛 与脑水肿、颅内压升高, 血液刺激脑膜有关。 2 脑疝的危险 与颅内压升高有关 3体温过高 与体温调节中枢功能障碍、合并感染有关 4有便秘的危险 与饮食型态改变/卧床活动减少、肠蠕动减慢有关。 5恐惧/焦虑　与知识缺乏及担心疾病预后,恢复有关。 6潜在并发症　(1) 蛛网膜下腔再出血; (2) 脑疝; (3) 肺部感染 护理措施 1.除注意观察患者生命体征变化外, 应特别注意患者意识、瞳孔、头痛、呕吐和抽搐等情况的变化。SAH轻者神志始终清醒,重者可有不同程度的意识障碍,有时意识改变突然。因此,要密切观察患者. 2.头痛护理:给予脱水、降颅压,减轻脑水肿,是成功救治的关键。一般给予20%甘露醇快速静脉滴注。在药物选择上,多采用尼莫地平等药物,有条件给予颅压监测。如头痛剧烈者,通知医师,给予镇静、止痛药物. 1、瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光下直径为2~5mm，调节反射两侧相等.病理情况下瞳孔直径小于2mm称瞳孔缩小；小于1mm，称针尖样瞳孔；直径大于5mm称瞳孔散大。 2、形状 瞳孔形状的改变常因眼科疾病引起 3、对光反应 正常瞳孔对光反应灵敏，于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于为重或深昏迷患者 瞳孔如何观察 护理措施 3高热护理:该病大多数患者可在出血数小时后体温升高,一般在38℃左右。由于蛛网膜下腔出血后,血液的分解产物形成的致热原刺激发热中枢所致。随着出血被吸收,体温在1～2周内降至正常。如果病程中持续发热超过2周,常与并发症有关。在抗感染治疗的同时给予物理降温,同时加强口腔护理。 护理措施 4. 饮食护理： SAH 患者需要绝对卧床休息,肠蠕动缓慢,食欲差, 我们应指导清醒患者少食多餐,多吃一些清淡、低脂、高蛋白及丰富维生素食物。进食时动作缓慢,抬高床头,头偏向一侧,防止呛咳。昏迷、吞咽困难者给鼻饲,高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水,但限制入水量,入量在1 500 mL,以免加重脑水肿。 护理措施 5.保持大便通畅: 患者因便秘大便时用力导致诱发蛛网膜下腔出血复发者占1/5以上。 因此,保持大便通畅对防止SAH复发非常重要。护理人员要指导病人在床上用便器的方法和定时排便的习惯,急性期可给予缓泻剂,可嘱患者食用蜂蜜、香蕉等,保持大便通畅 每次饭后1～2h按摩腹部数分钟,可促进胃肠蠕动,有助消化。加强生活护理,减轻病人精神上和心理上的不安,嘱患者排便时不要过度用力屏气。 护理措施 6.加强基础护理：预防并发症. 保持床单清洁,干燥,平整,指导协助患者按时更换卧位，防止压疮的发生.留置尿管者每日做好会阴部护理，冲洗膀胱, 并观察尿液的量,以防止泌尿系感染.做好口腔护理,可用生理盐水或口泰清洗口腔,可防止口腔溃疡及口臭.  护理措施 7.心理护理：心理护理对SAH患者十分重要。意识清醒者常因剧烈头痛而烦躁不安，心理情绪不稳定，感到病情严重，有濒死感，这种心理可加重脑血管痉孪,致疾病复发。护理人员应鼓励患者树立战胜疾病的信心，耐心疏导稳定患者情绪,以取得合作配合治疗。向患者讲清此病发病起因及较好的预后,使患者减轻心理上的负担,避免一切精神上的刺激,使患者保持安静养病状态,促使疾病早日康复。 护理措施 8.出血与再出血预防护理 （1）绝对卧床休息:卧床休息4～6周,,病室保持安静,光线要柔和,避免强光刺激。尽量减少搬动,各种治疗检查尽可能在床上进行。限制家属探视。 （2）避免情绪刺激:保持患者情绪稳定,对躁动者给予短效镇静剂 （3）止血剂的应用:EACA每天8～12g静脉滴 （4）控制血压:对血压高者给予降压处理,使血压控制在正常范围内,同时给予甘露醇快速静点,以降低颅内压。 （5）保持大便通畅:用力排便可导致颅内压增高,增加再出血机会。 护理措施 9.预防并发症 (1)脑血管痉挛的防治:观察患者意识、瞳孔变化,使用尼莫同经微量泵24h持续静点,以2ml/h速度泵入。 (2)脑疝的防治:及时发现脑疝的前驱