第三章血栓与止血检测ppt.ppt

七、纤溶活性的检测 （一)血浆凝血酶时间测定 (thrombin time,TT) （二）血浆D-二聚体测定 (D-dimer,DD) 熟悉 （一)血浆凝血酶时间测定 (thrombin time,TT) 【原理】血浆凝血酶时间测定：受检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转变成纤维蛋白，使血浆凝固所需的时间为凝血酶时间。 【参考值】正常对照为16～18s，比正常对照延长3s以上为异常。 【临床意义】TT延长见于DIC纤溶亢进期、低(无)纤维蛋白原血症及异常纤维蛋白原血症、血中有肝素或类肝素物质存在（如肝素治疗中、肝脏疾病、SLE等）。TT缩短无临床意义。 熟悉 （二）血浆D-二聚体测定 (D-dimer,DD) 【原理】 1．胶乳凝集法 在受检血浆中加入标有抗D-二聚体单抗的胶乳颗粒悬液，如血浆中DD含量0.5mg／L，则胶乳颗粒发生凝集反应。 2．ELISA法 抗DD抗体具有较高的特异性，仅与血浆中DD发生反应，将此单抗包被固相载体，加入受检血浆后，加酶标记的抗体，再加入底物显色，显色深浅与DD含量呈正相关。 【参考值】胶乳凝集法：为阴性；ELISA法：小于200μg／L。 【临床意义】 1．DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异性分子标记物，在继发性纤溶时为阳性或增高；而在原发性纤溶时不增高，是鉴别二者的重要指标； 2．本试验对DVT和肺栓塞的排除有重要价值，也是溶栓治疗的监测指标之一。 熟悉 八、出血性疾病的实验室诊断步骤 一期止血缺陷的选择：BT、PLT 二期止血缺陷的选择：PT、APTT 确诊试验：血管、血小板、因子 纤溶亢进的试验选择：FDP、DD 抗栓治疗的监测：肝素：APTT 口服抗凝剂：PT 溶栓治疗：DD等 熟悉 一期止血缺陷 BT及PLT都正常 BT延长，PLT减少 BT延长，PLT增加 BT延长，PLT正常 熟悉 二期止血缺陷 PT和APTT都正常 PT正常，APTT延长 PT延长，APTT正常 PT和APTT都延长 熟悉 纤维蛋白溶解综合征 FDP和DD均正常 FDP阳性，DD阴性 FDP阴性，DD阳性 FDP和DD均阳性 熟悉 了解 易栓症：病人易引起血栓栓塞 使用DD作为排除试验 DIC的实验诊断积分标准 PLT100×109/L(0分)或100（1分）50（2分） FIB1.0g/L（1分）或1.0g/L(0分) 可溶性纤维蛋白单体复合物(sFMC)水平增高(3P实验)、FDP：未增高(0分)，中度增高（2分），重度增高（3分） PT未延长或延长3秒(0分)，延长3-6秒（1分），延长6秒（2分） 5分：DIC,5分但=2分，非显性DIC 熟悉 观察和诊断血栓前状态应考虑 筛选试验：血小板聚集试验增加、PT及APTT缩短、FIB含量增高、全血和血浆粘度增高等。 常用实验：vWF增高、sFMC增高、AT：A减低、FDPs或DD减少 特异指标：1.血管壁损伤试验2. 血小板试验3.凝血试验4.抗凝试验5.纤溶试验 了解 抗血栓治疗的监测 使用肝素时：用APTT及血小板监测 口服抗凝剂：用PT监测 PTR=PT（病人）/PT（正常人） INR=PTRISI ISI：国际敏感指数，INR：国际标准化比值 INR（0.8～1.5）,PTR（0.85～1.15） 口服抗凝剂INR应控制在2.0～3.0之间 了解 溶血栓治疗的监测 避免发生出血的监测指标:数小时后检测FIB1.2-1.5g/L,TT维持在正常1.5-2.5倍以上。 提示溶栓有效的指标：DD、FDP先上升后下降，FIB下降，TT延长 了解 小 结 本章节的主要内容是： 凝血和抗凝机制，毛细血管壁与血小板相互作用的试验，血小板计数的正常参考值和临床意义，凝血功能检验如：凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间测定的原理，正常参考值和临床意义。临床常见出血性疾病的原因；实验室检查的要点；播散性血管内凝血（DIC）的定义及过筛试验和确证试验。 小结 思考题 1、与止血有关的主要因素是哪些？ 2、与凝血检测有关的主要因素是哪些？ 4、严重的肝脏疾病可使哪些止凝血检测项目异常？ 5、DIC时，可使哪些止凝血检测项目异常？ 6、血友病时，可使哪些止凝血检测项目异常？ 7、血小板增高降低的生理因素和病理原因有哪些？ 8、抗凝功能和纤溶功能检查中的凝血酶凝固时间，DD试验的临床意义。 * * * 掌握 1纤2凝3组织 4钙5变7稳定 8甲9乙10前期 11前质12触 13纤稳不忘记 （三）凝血因子的作用 二、出血与血栓性疾病的分类（一）出血性疾病 1、一期止血缺陷 血管因素