從飲食、生活開始預防『腦中風復發』神經內科鄭又禎醫師腦中風是影響.doc

從飲食、生活開始 預防『腦中風復發』 神經內科 鄭又禎醫師 腦中風是影響國人健康最主要的疾病。在造成國人死亡的十大原因中，腦中風長期居於第三位。腦中風病人即使經過急性治療之後，日後仍有復發的機會，往往造成病人與家屬更沈重的負擔。所以預防再度中風，乃是醫界努力的目標。 抗血小板藥物 目前認為抗血小板藥物，對於動脈硬化造成的缺血性腦中風，嚴重的血管事故（非致命的心肌梗塞、非致命的中風或血管性死亡）之發生率相對減少達25%。目前醫學研究顯示，以Aspirin此種藥物對於降低中風復發效果最好。若有對於Aspirin過敏，或者因使用Aspirin造成腸胃道出血的患者，可以使用Plavix取代。 抗凝血藥物 針對有心臟機械瓣膜，以及心房顫動的病人，研究指出適當地使用抗凝血劑，比起抗血小板藥物，更能有效預防未來中風的復發。 傳統型抗凝血劑warfarin，是目前使用最廣的抗血拴藥物。病人配合飲食控制，以及定時血液監測凝血數值（INR：2-3），可以安全地達到治療效果。 新型口服抗凝血劑：因為傳統型抗凝血劑易有藥物交互作用，同時需要監測血液凝血指數INR值，故目前有許多研究開發新型藥物。 Dabigatran：對於有心房震顫，有中風或血栓栓塞風 險，但無嚴重瓣膜性心臟疾病、無嚴重腎功能不全的病人，可以考慮使用。對於年齡大於75歲，或者腎功能不良患者，應當減少劑量使用。 Rivaroxaban：Rivaroxaban 對於心房震顫患者，預防腦中風的效果並不亞於Warfarin，甚至比 Warfarin 更不易造成致命性出血，在東亞族群病患也有較低的腦出血風險，且不用時常抽血檢查，但也因此無法精確地監測凝血功能，也沒有有效的拮抗藥物。使用時要根據病人腎功能調整劑量。 Apixaban： Apixaban使用在心房震顫的患者上，在中風發生率、出血率以及死亡率上皆優於Warfarin。 Edoxaban：目前研究顯示，比起 Warfarin 安全性相當且不具肝毒性。另一針對亞洲人安全性的 phase II 試驗則顯示 Edoxaban 30mg 有比 Warfarin 更少出血的趨勢，但仍需更多大型研究。 對於腦中風危險因子的控制 1. 高血壓：高血壓是中風多重危險因子中最重要的，而且是可以治療的，控制高血壓，可有效預防初次或再次中風。長期高血壓之治療，血壓應控制在140/90mmHg之下，有糖尿病危險因子之病人，應更為嚴格將血壓控制在130/80mmHg 2. 糖尿病：建議以運動、飲食控制、生活型態改變作為初始治療。無法控制血糖時，再加上口服降血糖藥物、或是注射胰島素將血糖控制在正常範圍，HbA1c控制在7%以下。同時要以積極的方法控制糖尿病患的多重危險因子：包括血糖、血壓、血脂、及微蛋白尿的控制。 3. 血脂肪：血液中的膽固醇成份，是造成血管漸進粥樣硬化，併發冠心動脈及周邊血管阻塞的重要因子。預防腦中風復發，對於高血脂的控制十分必要。需要配合生活形態調整，飲食運動體重控制，以及適當的藥物治療，以免再度發生腦中風。 4. 頸動脈狹窄：頸動脈狹窄是導致梗塞性腦中風發生的重要致病機轉，而頸動脈狹窄多是因動脈粥狀硬化所引起，可能導致嚴重狹窄造成腦血流不足，或是因為動脈硬化斑破裂產生的栓子阻塞遠端腦血管，繼而造成腦中風。對於頸動脈狹窄為70-99%、症狀性頸動脈狹窄側且神經症狀不嚴重，或者於頸動脈狹窄為50-69%，男性或是最近發生同側大腦半球梗塞性中風的患者，可以考慮介入性治療。狹窄低於50%，則建議藥物治療。 飲食與生活調節 飲食控制 熱量控制：以清淡為原則，少食用油炸或油煎的食物， 可多選用清蒸、水煮、涼拌等烹調方式之食物。 限制脂肪的攝取：多選用植物油（如：橄欖油、葵花油 等）為烹調用油。並多攝取富含ω-3多元不飽和脂肪酸的食物，如：鮭魚、鮪魚、秋刀魚等。 增加纖維質豐富的食物：如：未加工過的全榖類、豆 類及增加蔬菜和水果，以降低脂肪的吸收、增加膽酸的排泄、降低血中膽固醇濃度，進而預防腦血管栓塞的發生。 規律運動 (1) 適度運動可降低血壓、體重及血脂肪，增加血液中「好的」膽固醇（高密度膽固醇）的含量、改善身體新陳代謝率，可防止心臟及腦血管疾病。 (2) 適合中老年人去做的輕鬆而緩和運動，如：步行、體操、爬樓梯、爬山、游泳等。 (3) 運動原則以每星期至少三次以上，每次運動時間以20~30分鐘為宜，在體能忍受範圍勿過度勞累。依衛生署建議中老年人運動後的最大心跳次數為：（220－年齡）× 70％ 結語 腦中風是國人常見疾病，即使中風穩定之後，仍需要終身預防再度中風。因此要從飲食，生活，危險因子的控制，以及適當的藥物治療相配合，才可以達到最好的效果。