弱视遮盖治疗对双眼视功能重建的影响.ppt

弱视遮盖治疗对双眼视功能重建的影响 重庆市第二人民医院明视德眼科中心 宋胜仿 摘　　要 目的　探讨弱视遮盖疗法对双眼视功能重建的影响。 方法　观察不同类型和不同注视性质的弱视儿童50例(87只眼)，根据弱视眼的性质，予以遮盖治疗和积极的双眼视功能训练。 结果　随访1~2年，视力进步74只眼(85%)，融合范围扩大36例(72%)，立体视锐度提高32例(64%)。 结论　弱视遮盖疗法是弱视治疗成功的关键。 遮盖法直到目前仍是治疗弱视的主要和最有效的方法，经治疗后不但提高视力且重建双眼视功能。现将我院2002年2月～2004年2月，50例（87只眼）治疗前后的立体视变化情况总结如下： 资料和方法 资料：本组病例50例（87只眼）治疗1～2年为研究对象，男性22例，女性28例，年龄3～15岁，其中轻度弱视（0.8～0.6）28只眼，中度弱视（0.5～0.2）53只眼，重度弱视（≤0.1）6只眼。 检查方法：50例弱视患儿经外眼、眼底、眼位检查，10岁以下儿童用1%阿托品眼液散瞳，10岁以上用托吡卡胺散瞳，均行电脑验光、检影验光和试片三者结合。同视机检查有无同时视和融合范围。用颜色图谱检查立体视锐度≤40”为正常，50”～100”为较好，110”～400”为较差，≥400”为无立体视。 治疗方法：配镜矫正屈光不正，戴镜一个月复查视力并记录，根据弱视遮盖治疗相关因素有针对性治疗：⑴对中心注视者直接遮盖优势眼、主视眼，3～4岁遮盖主视眼3天，遮弱视眼1天，5～6岁遮主视眼6天，盖弱视眼1天，6岁以上行全日遮盖；⑵对旁中心注视者首先进行间接遮盖和同视机Haidinger氏刷脱抑制训练，建立中心注视；⑶当弱视治疗后视力提高到0.5～0.8左右，用同视机和红绿立体图片家庭训练重建双眼视功能。 疗效标准：按照1996年中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组工作会议制定的标准。 结　　果 治疗前后视力比较（表１） 治疗前后双眼立体视变化（表２） 治疗前后视力比较（表１） 治疗前后双眼立体视变化（表２） 讨论 在视觉发育敏感期内长时遮盖优势眼，强制性地避免了优势眼对弱视眼的抑制，是目前治疗弱视的基本方法。但遮盖一眼后，患儿失去双眼共同视的机会，不利于双眼视功能重建。年龄越小，这种影响越明显。对中心注视者予以优势眼直接遮盖；对非中心注视性弱视，遮盖弱视眼，目的是为了使弱视眼的旁中心注视减弱或消失以利治疗。 在治疗中我们发现，对于旁中心注视性弱视常规遮盖疗法只能使偏中心注视更加稳定，而遮盖其弱视眼可阻断其注视作用，使其注视性质发生改变，从而使稳定的旁中心注视转化为不稳定的旁中心注视，最后转变为中心注视，并用同视机配合红绿立体图片训练重建双眼视功能。随访1～2年，融合范围扩大36例(72%)，立体视锐度提高32例(64%)，效果好。 谢　谢 * * 56.32 49 0 0 0.8 39.08 34 32.18 28 0.6～0.8 3.45 3 60.92 53 0.2～0.5 1.15 1 0.07 6 ≤0.1 ％ 眼数 ％ 眼数 治疗后 治疗前 视力 Ｘ2＝97.79　　Ｐ＜0.005 20 19 8 3 治疗后 3 5 22 20 治疗前 ≤40 50 100 ≥400 Ｘ2＝39.83　　Ｐ＜0.005 *