实习四心血管系统的临床检查.ppt

实习四 心血管系统的临床检查 一、实验时间 2学时 二、实验地点 内科诊断实验室 三、目的和要求 1、掌握心脏的视诊、触诊、叩诊及听诊的临床检查方法以及各种动物心脏的位置。辨别正常心音和异常心音、区别第一心音与第二心音以及心杂音在临床检查中的重要性。 2、了解各种家畜脉搏检查的部位、频率和性质。 四、内容和方法 （一）、心搏动的视诊与触诊： 1、检查方法： 被检动物取自然站立姿势或使其左前肢向前伸出半步，以充分露出心区。 检查者位于动物左前方。 视诊时，仔细观察左侧肘后心区被毛及胸壁的振动情况； 触诊时，感觉胸壁的震动，判定其频率和强度以及心搏动的次数。 2、正常状态： 健康动物，随每次心搏动间隔时间一致，心搏动有力，强度一致. 心搏的强度受动物的营养状况和胸壁厚度的影响. 营养过剩，胸壁较厚的动物，其心搏动较弱； 消瘦的动物和小动物，则心搏动较强； 运动、使役、被惊吓的动物有生理性心搏动增强。 （二）、心脏的叩诊： 1、检查方法：被检动物取站立姿势，使其左前肢向前伸出半步，以充分显露心区，对大动物宜用槌板叩诊法，小动物可指指叩诊法。 叩诊时在左侧第3—6肋间，肩端水平线下，可从前向后，也可以从上至下进行叩诊，心区叩诊对马属动物较常用，其他动物少用，尤其是反刍兽更难应用。 2、正常状态：马的心脏叩诊呈浊音，在左侧呈近似的不等三角形，其顶点相当于第三肋间距肩关节水平线向下约3—4厘米，由该点向下方引一条弧线并止于第六肋骨下端，为其后上界。 （三）心脏的听诊： 1、检查方法：被检动物呈站立姿势，使其左前肢向前伸出半步，以充分显露心区。 最常用的听诊方法是间接听诊。听诊时，检查者带好听诊器，将听诊器的听头放于心区部位，使之与体壁紧密接触，判断心音的频率、节律、心音的强弱及性质，以及有无心音分裂及心杂音，依次推断心脏的功能。 2、心音及其最佳听诊点：听诊心音时，要注意两个心音的区别，分清第一心音和第二心音。 由于家畜种类不同，其心音特性也有所差异。马心音最强；黄牛和乳牛的心音较为清晰，而水牛甚为微弱；猪的心音较钝浊，第一心音较弱，肥育猪的心音更微弱。 （四）、脉管的检查： 1、脉搏的检查：多用触诊，也可用描记的方法。各种家畜的脉搏检查部位不同，牛、马在尾中动脉和颌下动脉；猪、羊在股动脉。 （1）、脉搏的频率：健康家畜每分钟的脉搏次数较为恒定，其正常数值及变动范围见实习三。 （2）、脉搏的节律：正常时脉搏的间隔时间均等且强度一致，当脉搏的间隔时间不等或强弱不一时，为脉搏节律不全，应注意心脏机能状态检查。 2、表在静脉的检查： （1）、检查方法：常用指压法试验。指压后，并同时观察压迫后波动的情况来判定。所以表在静脉是用视诊和触诊配合的检查方法。 （2）、正常状态：一般营养良好的动物，表在静脉管不明显，较瘦或皮薄毛稀的动物则较为明显。 正常情况下，某些家畜（如马、牛）在颈静脉处，可见随心脏活动而由颈基部向颈上部的逆行性波动，称为颈静脉波动。 3、动脉压的测定： （1）、检查方法： 动脉压的测定大动物多在尾中动脉，小动物在股内侧动脉。临床上动物一般用表式血压计较好。 检查者把血压表的胶皮袋缠在尾根上，一手在胶皮袋离心端处触诊尾动脉，另一手持橡皮球并向气袋打气，使气袋内压力逐渐升高，至脉搏不能触知为止，然后注意血压表上的指针，一面打开胶皮球的活塞，缓缓放气。 重新出现脉搏时，指针往回摆动，摆动第一次为收缩压（又为最高呀压），继续又逐渐放气，待脉搏恢复正常时，指针最后一次摆动为舒张压（有称最底压）。 操作2—3次，求其平均值，即为被测动物的血压。收缩压和舒压之差称为脉压。 思考题 1、动物心音是怎样产生的？临床如何区别第一心音与第二心音？ 2、心杂音的分为哪几类？各种心杂音的诊断意义有哪些？ 3、心杂音分析的要点有哪些？ 3、心音频率、心音强度、心音性质及心音节律的异常变化有何临床诊断意义？ * *