高职3版-解表剂-辛温解表讲述.pptx

第7章 解表方药;解 表 剂;解 表 剂;解表剂;体外;解 表 剂;辛温解表： 主治：外感风寒表证 常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风等 代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤;使用注意 1、多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散作 用减弱。 2、服药后宜避风寒或增加衣被以助汗出，以遍身微 汗为佳。 3、忌食生冷油腻食物，以免影响药物的吸收和药效 的发挥。 4、表邪未尽，出现里证，可先解表后治里，或表里 双解。 5、病邪已经入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水 肿，吐泻失水等，不宜用解表剂。;一、辛温解表剂;体外;解 表 剂;麻黄汤 （《伤寒论》）;麻黄;解 表 剂;麻黄汤里用桂枝， 杏仁甘草四般施， 发热恶寒头身痛， 喘而无汗服之宜。 ; 《汤头歌诀》 麻黄汤中用桂枝， 杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛， 伤寒服此汗淋漓。;《退思集类方歌注》 麻黄发汗之峻剂， 监以桂草斯无弊。 麻黄入肺杏入心， 发汗必通营与卫。 先煮麻黄取力专， 不须啜粥恐留滞。 减去大枣与生姜， 恐碍杏麻升降制。;解 表 剂;用法;解 表 剂;恶寒;方义分析;风寒;主证病机分析：;解 表 剂;;解 表 剂;随证加减： 喘急痰多，表证较轻者， 去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑； 夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁； 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩;;【典型病案】 赵某，男，50岁。自述于1961年夏季大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞症”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。; 处方： 麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏30g（先煎30分钟）、党参20g、甘草10g、大枣4枚 水煎20分钟后取汁分2次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了3 小时又服余药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，汗出较多。 停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。[李秉洁.一药而愈25年汗闭. 中医杂志. 1988；29(5):68] ;验案举例 　　　何某某，男，30岁，农民。患者平素体健，务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则剧。曾购“速效感冒胶丸”、“参苏丸”、“穿心莲片”、“鼻炎丸”等药服用罔效。后到某医院检查，诊断为“过敏性鼻炎”。经西医打针服药月余无明显好转。;　　　又求治于某中医院，其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10剂，时而好转，时而加剧，经久不愈。诊见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛，时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴，二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而有力。;分析病案，思考：　　　　辨证？治法？选方？加减？;辨证 风寒挟湿犯表，肺气失宣 立法　 祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。 选方　 麻黄汤加减 处方 麻黄9g　桂枝6g　杏仁9g 　　　　 甘草3g 辛夷9g 苍术12g 　　　　　　　 （七帖）;二诊 　　药后身有微汗，喷嚏大减。守方再服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科复查，鼻炎痊愈，随访未见复发。;桂枝汤 （《伤寒论》）;解 表 剂;桂枝汤治太阳风， 芍药甘草姜枣同， 解肌发表调营卫， 啜粥温覆汗易酿。 ;解 表 剂;风寒 (太阳中风);;主证病机分析：;解 表 剂;;解 表 剂;使用注意： a. 微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗； 温覆以助汗出 b. 桂、芍用量相等 （桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳） c. 表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及 　温病初起或中焦湿热禁用； d. 忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物;验案举例（太阳中风）;【典型病案】 谭某,女,10岁,2003年11月14日初诊。患者经常感冒,体质虚弱,平素易出汗,稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红,苔薄白,脉缓弱。 处方:桂枝10ｇ、白芍10ｇ、生甘草6ｇ、防风10ｇ、黄芪20ｇ、白术10ｇ、女贞子15ｇ、焦三仙各15ｇ、浮小麦20ｇ、苍耳子10ｇ、生姜3片、大枣3枚。7付水煎服,2天1付。; 2004年6月告服药后汗出少,很少感冒。[颜惠萍．张立老师 临床应用桂枝汤举 隅.甘肃中医学院学 报. 2004;21(4):４] ;;本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗？ 如何区别“病汗”和“药汗”？ 如何理解桂