实习生讲座：PCNL的护理.ppt

【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【出院指导】 经皮肾镜碎石术的护理 小讲座 概述 术前护理 术后护理 出院宣教 泌尿系统简介 【概述】 经皮肾镜碎石术（PCNL）就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出，简写为PCNL 。 与体外冲击波，输尿管镜钬激光碎石术是泌尿系统微创法碎石术重要组成部分。 【概述】 经皮肾镜碎石术适用于： 1、2cm以上的肾结石； 2、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石； 3、部分输尿管上段结石。 【概述】 优势 与开放手术相比，经皮肾镜碎石术损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，不影响美观，手术后对劳动力几乎没有影响。 与腹腔镜取石相比，经皮肾镜碎石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。 与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。 常规手术术前准备有哪些？ 术前护理 1、术前准备 （1）完善各种术前检查 三大常规、肝肾及凝血功能； B超检查定位结石，必要时行静脉肾盂造影。 术前护理 1、术前准备 （2）常规术前准备 肠道准备，术前晚灌肠，术前禁食12小时，禁水4小时； 皮肤准备，术区备皮（据PCN术区情况进行）； 根据各项检查指标选取合适抗生素，术前皮试。 术前护理 2、两种手术体位的训练 术程中常常取侧卧位和俯卧位，术前指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长，需要1～3h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。 术前护理 3、心理护理 由于存在恐惧、焦虑等心理因素，需对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心。术前保证充足的睡眠，定时入睡，以最好的状态迎接手术。 术后护理 1、麻醉术后护理常规 （1）根据具体麻醉方式进行护理，6小时内去枕平卧，头偏向一侧，给予氧气吸入，接心电监护，加强巡视，安慰并告知家属术后相关注意事项。 思考：PCNL通常采取什么麻醉方式？ 术后护理 1、麻醉术后护理常规 （2）监测生命体征的变化：术后1h测量HR、R、BP、SPO21次，若患者生命体征异常应缩短测量间隔时间。平稳后酌情测量，并做好记录，发现异常及时报告。 术后护理 1、麻醉术后护理常规 （3）禁食禁饮，待肛门排气后由流质饮食逐步过渡至正常饮食。术后禁食清淡易消化食物，保持大便通畅。 术后护理 2、出血的观察及护理 （1）密切观察生命体征，若出现血压下降，心率增快提示活动性出血。应立即报告医生病配合采取措施，使用腹带加压止血，必要时运用静脉止血药物。 术后护理 2、出血的观察及护理 （2）观察肾造瘘管引流情况，若引流液较多且颜色鲜红，可夹闭肾造瘘管一段时间，再放开，观察血尿有无停止，静脉出血一般都通过上述方法止血。同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。 术后护理 2、出血的观察及护理 （3）术后卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动，多饮水，以减轻血尿。另外，多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。 术后护理 3、导管的护理 保持尿管引流通畅 妥善固定尿管 每日须对尿道口进行护理 观察尿液的颜色和量并记录 留置尿管的护理 术后护理 肾造瘘管的护理 3、导管的护理 予妥善固定，位置低于造瘘口 保持造瘘口敷料干燥清洁，如有渗出及时更换 严密观察引流液的性质及量并做好记录 术后护理 3、导管的护理 双“J”管的护理 起支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。 术后护理 3、导管的护理 双“J”管的护理 （1）不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位。 （2）可引起患侧腰部不适，是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。卧床休息，健侧卧位或半卧位，利于尿液引流。 术后护理 3、导管的护理 双“J”管的护理 （3）出现膀胱刺激症状，由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不可憋尿（留置尿管期间不可夹闭尿管），不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 术后护理 3、导管的护理 双“J”管的护理 （4）拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证