2014年1季度医院感染通讯(第一期).doc

本 期 内 容 【特别关注】 ☆ 滥用阿奇霉素致超级细菌威胁--来自《医学论坛网》 【院感知识】 手消毒剂开瓶后使用有效期 各种空气消毒方法的比较 《医院感染诊断标准》知识点 【院感监测信息反馈】 ☆ 医院感染病例监测分析 ☆ 细菌培养及多重耐药菌监测分析 ☆ 职业暴露监测分析 ☆ 消毒灭菌及环境卫生学监测分析 ☆ 医院感染质量检查情况分析 【特别关注】 ☆滥用阿奇霉素致超级细菌威胁 在近期美国急诊医学会（AAEM）第20届年会上，多名专家呼吁停止滥用大环内酯类广谱抗生素阿奇霉素，有专家甚至认为该药应彻底禁用。专家认为，阿奇霉素用于常见的感染可导致抗生素耐药，进而引发超级细菌的出现。 阿奇霉素于1980年研发问世，至2011年已成为最常用的处方抗菌药物。目前阿奇霉素的适应证包括慢性肺部疾病急性细菌感染加重、急性细菌性鼻窦炎、社区获得性肺炎、咽炎、扁桃体炎、非复杂性皮肤和皮肤附属器感染、尿路感染和宫颈炎、生殖器溃疡性疾病等。阿奇霉素半衰期较长，容易出现耐药。 美国坦普尔大学Joseph Lex博士警告道，“如再不停止（阿奇霉素滥用），以后就没有好抗生素了。”许多国家建议用窄谱抗生素替代广谱抗生素后，抗生素耐药率下降。2013年，加拿大儿科学会强烈反对阿奇霉素用来治疗急性咽炎、中耳炎和社区获得性肺炎，唯一例外的是危及生命的 β- 内酰胺类过敏和非典型细菌引起的肺炎 Lex指出，实际上，阿奇霉素的每个适应证都可以找到更好的替代药物。例如，1-18 岁急性鼻窦炎患者一线选用阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾；A组链球菌性咽炎一线治疗用青霉素；2岁以上小儿细菌性肺炎一线选用阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸。 AAEM 教育分会主席Michael Epter表示，在临床实践中，即使是病毒引起的呼吸道感染，部分患者也坚持要求用抗生素。然而，94%-100%的鼻窦炎患者在应用抗生素后，症状仍不会发生改变。 Epter 说，无论数据如何，都很难说服患者应用非处方药来缓解症状，他通常先尝试向患者解释抗生素耐药的后果以及治疗感冒时如何会导致更严重的问题例如肺炎，但情况往往不如愿，患者直到得到满意的处方才会高兴。 【院感知识】 手消毒剂开瓶后使用有效期 2012年5月1日卫生部发布的《手消毒剂卫生要求》4.2.5.开瓶后使用有效期：易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30天，不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60天。 清洁、消毒与灭菌效果的结果判定 2012年8月1日卫生部发布的《医疗机构消毒技术规范》附录A3.1.2普通30W直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应≥90uW/cm2；使用中紫外线灯辐照强度≥70uW/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度≥180uW/cm2为合格。 2012年8月1日卫生部发布的《医疗机构消毒技术规范》附录A4.1.2卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2, 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/ cm2。 2012年8月1日卫生部发布的《医疗机构消毒技术规范》附录A7.2.2使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml,其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。 《医院感染诊断标准》知识点 上呼吸道感染 临床诊断??? ?发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 感染性腹泻 临床诊断? 符合下述三条之一即可诊断。1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1、粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2、常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3、从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4、从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。 说明：1、急性腹泻次数≥3次/24小时。2、应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素，如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 抗菌药物相关性腹泻 临床诊断? 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1、发热≥≥38.0℃。2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。3、周围血白细胞升高。 病原学诊断? 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1、大便涂片有菌群失调，或培养发现有意义的优势菌群。2、如情况许可作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血