血液净化的临床应用剖析.ppt

连续性血液净化的临床应用 相关概念----血液净化 把患者血液引出体外，并通过一种净化设备，去除其中某些致病物质，净化血液，再回 输入体内，达到治疗疾病的目的。 血液净化的方法 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 连续性血液净化治疗（CBP） 连续性肾脏替代治疗 连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24h的体外血液净化治疗技术。 概念的更新 CRRT不再局限于代替肾脏功能，在严重感染、创伤、中毒、MODS等救治中发挥重要作用。CRRT更名为CBP 连续性血液净化 连续性血液净化（CBP） 是指利用净化设备，进行连续至少24h，缓慢清除机体内水分和溶质的治疗方法。 优点： 血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 营养支持 CBP常见治疗模式 连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH ) 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 连续性动（静）-静脉血液透析滤过（CAVHDF/CVVHDF） 缓慢连续性超滤( SCUF)； 连续性高流量透析(CHFD)； 高容量血液滤过(HVHF)； 血液透析 清除血液中的水分与小分子物质（肌酐、尿素氮、钾等） 血液在膜内，透析液膜外 血液透析---弥散 溶质的运动是依照半透膜两侧的各溶质的浓度差，从浓度高的一侧向浓度低的一侧运动，清除溶质的分子量一般小于5000daltons 血液滤过 可清除中大分子物质，如细胞因子、炎症介质。 血液、置换液都在膜内运行。 血液滤过----对流 在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方式即为对流。 血液灌流 将患者血液引入装有吸附剂的血液灌流器中，以清除某些内源性或外源性物质（毒素、药物、代谢废产物）。 血液灌流---吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果。易饱和，具有时间性。 血液灌流 血液灌流 血浆置换 可清除大中小分子物质 经血细胞分离机分离血浆和血细胞，然后弃去含致病物质的血浆，而将等量的血浆置换液与血细胞一起回输患者体内。 血浆置换 适用于各种原因的中毒、自身免疫性疾病、神经系统疾病、急慢性肝脏疾病。 置换液为新鲜冰冻血浆，后稀释补充 不同模式治疗原理不同 血液透析：弥散 血液滤过：对流、吸附 血液灌流：吸附 血浆置换（免疫吸附）：吸附 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 糖 肌酐 电解质 水 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 糖 肌酐 电解质 水 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 糖 肌酐 电解质 水 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 糖 肌酐 电解质 水 CBP常见治疗模式 连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH ) 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 连续性动（静）-静脉血液透析滤过（CAVHDF/CVVHDF） 缓慢连续性超滤( SCUF)； 连续性高流量透析(CHFD)； 高容量血液滤过(HVHF)； CVVHDF 在CVVH基础上发展起来的，加做透析弥补对氮质清除不足的缺点。 机制：对流、弥散 缓慢连续超滤（SCUF） CBP适应症 肾性适应症： 急慢性肾衰合并严重并发症 非肾性适应症： 重症感染、急性坏死性胰腺炎、严重水电解质紊乱、全身炎症反应综合征（SIRS）、多脏器功能衰竭（MODS） 、顽固性心衰、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 、中毒等 CBP的实施 血管通路 滤器选择 抗凝技术 置换液 常见并发症的处理 血管通路 中心静脉置管： 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 导管结构与特点 单针双腔 血管通路的维护 治疗前 检查穿刺针是否通畅，禁止直接推注 治疗时 保证患者体位，妥善固定导管。