小夹板外固定技术重点分析.ppt

二旋 二助持续性牵引 一助：旋 一助：牵引同时，口述：“屈腕”（动作+口述），口述：“角度以不超过30度为宜” （动作 分；口述 分） 二助：持续牵引，（分） 三压顶偏 术者 术者：任务是纠正成角及桡偏。 在助手牵引下，双手握住腕部，拇指在背侧，其余四指在掌侧； 压：（口述）“拇指压住骨折远端，向远侧推挤” 顶：（口述）“其余四指顶住骨折近端” 偏：（口述）“右手向尺侧挤压骨折远端” 纠正成角及桡偏后，两助手可缓慢放松牵引，但要轻牵维持复位！ 四敷药（包扎） 纱布代替 敷药包扎由术者完成。 膏药：放置桡背侧； 包扎：绷带缠绕自腕关节开始，缠绕膏药两周后；向上缠绕至前臂上1∕3位置（约于所选夹板等长）；绷带卷无脱落。 松紧度：“以能插进小手指为宜” 五（放置）压垫 纱布代替 放置压垫 放置压垫 放置压垫由术者完成。 压垫放置位置及顺序： ①“骨折远端、桡背侧”②“骨折近端、桡掌侧” ③“桡侧骨折端”④“尺侧远端” 六（放置）夹板 1号板背侧 2号板掌侧 3号板桡侧 4号板尺侧 夹板位置 放置夹板由术者完成。 夹板位置： “1号板：远端至第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌骨底部” “2号板：远端至腕关节” “3号板：远端至第Ⅰ掌骨底部” “4号板：远端至尺骨小头” 术者放置夹板时，助手帮助扶持。 七（绑）扎带 先中部，再远端，最后近端： 评分细则 扎带捆绑3道，位置正确3分，每处1分。 顺序正确3分，错误一处即不得分。 扎带打结在3、4号夹板缝隙处（3分，每处1分），打活结（1分） 八调节（扎带松紧度） 上下移动1cm为宜 扎带松紧度 调节扎带松紧度：上下活动以不超过1cm为宜。 术者口述：“扎带上下活动1cm” ； 小夹板外固定术的临床应用 广南县中医医院骨外科 戴应昭 使用历史 晋代葛洪的《肘后救卒方》中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈《千金要方》和王焘《外台秘要》都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。 《仙授理伤续断秘方》 唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》是我国第一部伤科专著，记载有固定患肢主要使用杉木皮夹板，并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明。 《世医得效方》 元代危亦林的《世医得效方》，系统整理了元代以前的伤科成就，记载有用杉木皮作夹板外固定骨折端。 构 造 小夹板的构造: A、柳木或彬木块 B、棉垫 C、棉布 棉垫 棉布 木板 各种小夹板 扎 带 衬（压）垫 压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔 形垫、梯形垫等。 压垫使用方法 A 两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位 B 三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。 分骨垫 有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。 夹板固定的几种形式 A、夹板局部外固定。 B、超关节夹板固定。 C、夹板固定+支架。 D、夹板合+骨牵引。 夹板外固定的原理 夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复，达到平衡。 夹板固定的适应证 A、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。 B、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。 C、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。 小夹板固定要求 1、换药时体位正确，下肢换药时要垫木垫、必要时垫腰板。 2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。 3、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与夹板等长，下肢骨折外层用6cmX8cm绷带，上肢骨折外层用6cmX6cm绷带。（小儿下肢骨折外层用6cmX6m绷带，上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根据具体情况选用绷带）。 小夹板固定要求 4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适宜，外层绷带能上下移动1cm。 5、骨突部有棉花垫保护。 6、长管骨折夹板包扎方法正确。（绷带包扎方法顺序，先中间、再骨折近端、最后是骨折远端）。 7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹板包扎方法正确。 小夹板固定要求 8、外层绷带结打在夹板上，方向统一，结头留1.5cm，结头结实。 9、小夹板之间有1.5-2cm的空隙。 10、伤肢指（趾）端外露（有伤口除外），指（趾）端清洁，以便观察血运情况。 小夹板