小儿心肺复苏新进展重点分析.ppt

成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 建议 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息） 不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B 按压幅度 至少5厘米 至少1/3前后径 大约5厘米 至少1/3厘米 大约4厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 内容 成人 儿童 婴儿 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 气道 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法） 按压-通气比率 （置入高级气道之前） 30：2 1或2名施救者 30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者 通气：在施救者未经培训中经过培训量不熟练的情况下 单纯胸外按压 使用高级气道通气（医务人员） 每6至8秒1次呼吸（每分钟8至10次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。 成人基础生命以持简化流程 2010与2005指南PBLS 主要问题及更改总结 New: ①复苏流程从按压开始而不是通气开始（C-A-B而不是A-B-C），缩短第一次开始压的延误时间。强调实施高质量的心肺复苏。②程序中去掉:”看、听、感觉呼吸”。③将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部前后径的三分一：对于大多数婴儿，大约4厘米；对于大多数儿童，相当于约5厘米。基础生命支持中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作的先后顺序，进一步④强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救都团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名则提供氧气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名找到并准备了除颤器 Old:基础生命支持步骤包括一系列连续 评估和操作，流程图的作用 通过合理、准确的方式展示各个，以便每位施救者学习、记忆和执行 建议 在整个CPR过程中应当始终保持气道的开放 避免按压剑突或肋骨 无论按压或放松，手的位置保持固定 胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行 对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改善通气 CABDE-A A:airway 开放气道 小儿气道的特殊性（1） 较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞 婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻 气道易感染，更易出现气道阻埋 水肿和粘液使阻塞加重 小儿气道的特殊性（2） 喉软骨相对柔软 气管细且软 喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大 下颌下区域较软更易受压 乳牙固定性差，容易松动 O：口腔 T： 气管 P： 咽部 开放气道：压额-抬下颌法（ Ⅱa类） 一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸 用其余四指将下颌向上前轻轻抬起 注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推 开放气道：压额-抬下颌法 怀疑有颈部或颈椎损伤 两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起 注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部 小儿气道阻塞的处理 小儿的气道：异物了易进入并停留 吸入物：玩具小部件或某些食物 异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽 一种危急生命 的急症！！！ AHA建议：婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法 Heimlich手法禁忌： 盲目用手指在口腔内寻找异物→ 将异物推向气道深处 ☆看到异物方可用手指清除 AHA建议：儿童、意识丧失-腹部冲击法 CABDE-B B:breathe 建立呼吸 小儿呼吸的特殊性 胸壁薄、柔软、顺应性大 肋骨排列更为水平 呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动 新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症 相对成人数量较少 年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感 呼吸评估 2005年指南 呼吸评估≥5秒， ≤10秒 她/他还有呼吸吗？ √看：胸廓有无起伏 √听：有无呼吸音 √感觉：有无呼出气流 她/他呼吸困难吗？ √ 有无呼吸做功的增加 √有无鼻翼煽动