糖尿病内一科详解.ppt

糖尿病 概述 诊断 药物治疗 概述 一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 因胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。 临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起心脏、肾脏、神经等多个系统的损害。 1型糖尿病 起病急 多见于小儿及青少年 胰岛素及C肽水平低 必须依赖胰岛素治疗 有遗传倾向 胰岛自身抗体阳性 2型糖尿病 占糖尿病的95% 遗传及环境因素 起病慢、症状轻 多肥胖 中老年人多见 口服降糖药常可控制血糖 胰岛素抵抗伴有胰岛素相对或绝对分泌不足 病因及发病机理 2型糖尿病 遗传易感性 多基因遗传+环境因素 胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 临床糖尿病?各种代谢紊乱 胰岛素抵抗 – 隐藏的危险 概述 临床表现 代谢紊乱症状群—三多一少、皮肤瘙痒、视力下降 并发症、伴发症—大、微血管、神经、眼部等 餐后反应性低血糖—2型糖尿病早期 其他—围手术期、体检发现血糖 ↑ 概述 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症 大血管病变——动脉粥样硬化 微血管病变——糖尿病肾病和视网膜病变 神经病变 眼的病变 糖尿病足 诊断 WHO—1999 典型症状 + 任一点达标 无典型症状 + 任二点或二次达标 血浆血糖 空腹 服糖后2小时 DM ≥7.0 ≥ 11.1 IGT （5.6)6.0 7.8-11.0 IFG (5.6)6.1-6.9 7.8 正常　 （5.6)6.0 　　　　7.8 鉴别诊断 尿糖假阳性 肾病、甲亢、胃肠吻合术、严重肝病等 药物影响 噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药等 继发性DM 肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征 治疗 饮食控制 运动疗法 血糖检测 药物治疗 糖尿病教育 药物治疗 口服降糖药 促泌剂：磺脲类、非磺脲类 双胍类 α葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 胰岛素 磺脲类 适应证 单用饮食、运动治疗无效的２型糖尿病 对胰岛素不敏感者可试用 禁忌证 １型糖尿病、严重感染、肝肾功能不全、 大手术、儿童糖尿病、全胰腺切除术后、妊娠、哺乳、过敏等 磺脲类 副作用 低血糖反应 消化系统反应(恶心、胆汁郁积性黄疸、肝损) 造血系统反应(白细胞↓、粒缺、再障、血小板↓) 皮肤过敏(瘙痒、药疹) 磺脲类 常用药物 第一代：氯磺丙脲 第二代：格列本脲(优降糖、消渴丸)、格 列齐特(达美康)、格列吡嗪(美 吡达、瑞易宁)、格列喹酮(糖适 平)、格列波脲 第三代：格列美脲(亚莫利、安尼平) 磺脲类 原发性失效----用 1个月内效果不佳 继发性失效----先有效，1-3年后效果不佳 非磺脲类的胰岛素促泌剂 作用机理－－促进胰岛素分泌 种类 瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 那格列奈（唐力） 非磺脲类的胰岛素促泌剂 适应证----同磺脲类 禁忌证----同磺脲类 副作用----低血糖、暂时性视觉异常、 胃肠道反应、转氨酶升高、过敏 双胍类 作用机制？ 促进外周组织摄取葡萄糖，抑制糖异生，降低肝糖输出，延迟葡萄糖在肠道的吸收 体外实验证实该药能促进胰岛素与受体的结合及酪氨酸酶活化，提高糖原合成酶活性及促进葡萄糖转运子４的转位 降低体重、改善脂质 双胍类 适应证 ２型糖尿病( 肥胖、单用饮食运动欠佳、单用磺脲类欠佳 ) １型糖尿病 ( 与胰岛素合用) 糖耐量受损 双胍类 禁忌证 酮症酸中毒、严重感染、肝肾心肺功能不全、手术、妊娠分娩、哺乳、营养不良、消瘦、低血容量休克、酒精中毒等 副作用 消化系统反应、乳酸酸中毒 常用药物 二甲双胍 糖苷酶抑制剂 作用机制？ 主要作用于小肠刷状缘，竞争性抑制麦芽糖、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻止1，4糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖 单用不引起低血糖，也不影响体重 糖苷酶抑制剂 适应证----２型糖尿病、糖耐量减低 禁忌证----胃肠道疾病、妊娠期糖尿病、肝肾功能不全、孕妇哺乳、儿童 副作用----消化道反应，低血糖(单用无、合用磺脲类、胰岛素可有，需葡萄糖治疗) 常用药物----阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波糖(倍欣) 药物治疗 口服降糖药 促泌剂：磺脲类、非磺脲类 双胍类 α葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 胰岛素 胰岛素 1、种类 2、适应证 3、副作用及抗药性 4、给药技术 5