糖尿病教育月篇——莫让微血管并发症掏空您的钱包详解.ppt

第3代胰岛素更加模拟生理胰岛素分泌 * * * 血糖水平与糖尿病微血管并发症的发生密切相关，随血糖升高，其发生风险增加。 糖尿病发生微血管疾病的风险明显高于非糖尿病患者，而且这种风险随着血糖控制的恶化而增加。 既然高血糖是微血管病变的主要原因之一，因此降低血糖就可以减少微血管并发症。 糖化血红蛋降低1%意味着微血管并发症减少37%，所以控制好血糖是降低微血管并发症风险的重要手段。 下面我们来用两个具体的实际临床研究来证实上述结论。 DCCT研究，全称是糖尿病控制和并发症研究，主要针对1型糖尿病患者，是糖尿病领域具有重要指导意义的研究之一。通过DCCT研究，我们看到与常规治疗相比，严格控制血糖可进一步使视网膜病变减少76%，使白蛋白尿减少54%，使神经病变减少60%，这个幅度是相当惊人的，也充分说明了高血糖在微血管并发症发生发展中的重要作用。 一项在日本进行的Kumamoto研究发现，在2型糖尿病患者中，严格控制血糖与常规治疗相比，可进一步使视网膜病变减少69%，使肾脏病变减少70%。 可见，高血糖是糖尿病微血管并发症的重要致病因素，而这与糖尿病类型无关。 除了高血糖外，高血压是导致糖尿病微血管并发症的另一罪魁祸首。 糖尿病患者中约有30-80%合并高血压。如果二者并存，则明显加速微血管并发症的发生与发展。同时，高血压也和糖尿病微血管并发症之间互相影响，糖尿病肾病也会加剧血压升高。 高血压本身可以导致高血压视网膜和肾脏病变，在合并糖尿病的情况下，还可以加重糖尿病视网膜和肾脏病变。 和严格控制血糖可以减少微血管并发症一样，有效控制血压同样也可以减少微血管并发症。 UKPDS研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%。因此，高血压和高血糖同样重要，都需要严格控制，才能减少微血管并发症发生，二者缺一不可，要做到“两手都要抓，两手都要硬”。 * 既然控制血糖很重要，那么把血糖控制到什么目标合适呢？ 按照最新的糖尿病治疗指南推荐，空腹/餐前3.9~7.2 mmol/L，餐后≤10 mmol/L，糖化血红蛋白＜7%最为合适。 但这决不是一刀切，对一些特殊人群和特殊情况应注意个体化。 （可以具体举例解释：比如低血糖风险大的人群应适当控制血糖控制目标，以及老人和儿童等特殊群体的相应控制目标） 那么怎样才能使血糖达标呢？这从来都不是单一措施可以解决的，需要综合治疗。 血糖达标要依靠健康新7点 其中，五驾马车：药物是武器，教育是核心，运动是手段，监测是保障，饮食是基础 健康新7点又增加了：及时预防并发症，保持心理健康 总之，这一切的核心是达标，达标，还是达标！ * 在控制血糖达标的过程中，药物治疗是必经之路，这是由糖尿病本身是一种不断进展的疾病这一本质决定的。 诊断糖尿病时胰岛细胞功能即仅剩一半，这种胰岛细胞功能的丧失可以追溯到诊断前5~10年。更可怕的是，糖尿病诊断后，不论采用何种治疗措施，胰岛细胞功能都会随着病程延长而逐渐丧失，最终单纯饮食和运动将无法控制血糖达标，而需接受药物治疗。 * 药物治疗中，胰岛素仍是迄今为止作用最强的降糖药物。 如果口服降糖药联合治疗后血糖仍未达标，应果断启动胰岛素治疗。 现在可选择的胰岛素种类很多，第3代胰岛素（胰岛素类似物，如诺和锐）可更好模拟生理性胰岛素分泌，更有效、安全、方便，对于低血糖风险高的人群，如老年人等更为适合。 正是由于目前胰岛素制剂存在不足，才引发了我们对新的能同时满足医生和患者的需求的胰岛素的研究。 糖尿病的直接成本由糖尿病及并发症的治疗成本两大部分构成。从30年总成本上看，双时相门冬胰岛素30的成本为206 758元，预混人胰岛素的成本为211 243元，前者比后者低4 485元；在治疗成本方面，双时相组为104 188元，预混组92 331元，前者比后者高11 857元；在并发症治疗成本方面，双时相组成本为102 570元，预混组成本为118 912元，二者差值为16 342元。 由于双时相门冬胰岛素30能够更好地模拟人体生理状态下的胰岛素作用模式，比预混人胰岛素具有更佳的血糖控制效果，因此在轻重度低血糖发生率、HbA1c、BMI改善值方面均比预混人胰岛素组理想，由此降低的糖尿病相关累积发病率直接导致了治疗成本的下降。虽然双时相门冬胰岛素30价格较高，但其节省的并发症成本弥补了治疗成本，因此在总成本上双时相门冬胰岛素30仍然具有优势。 * 从30年的临床模拟结果看，当以预期寿命（life expectancy, LE）为衡量指标时，使用双时相门冬胰岛素30的患者预期寿命为（10.736 ±0.170）年，而使用预混人胰岛素的患者的预期寿命为（10.363±0.169）年（见表6）。二者相比，双时相门冬胰岛素30的患者比预混人胰岛素的患者延长了0.374年的预期寿命。当以质量