4.疟疾幻灯片.pptVIP

疟疾（malaria） 广州医学院第三附属医院急诊科 王正维 背景 远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文和青铜器上，战国末期就有关于疟疾流行季节的记述。但古人认为疟疾与污浊气体有关，因此中国古代称疟疾为“瘴气”；而英文中的疟疾一词(malaria)也是由意大利语“坏的”和“空气”两字组成。 1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后来证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的。 1891年，罗曼诺夫斯基Ro manowsky创用多色性染剂对疟原虫染色，疟原虫的形态才被人们所认识。 1897年，英国军医R0ss证实按蚊是疟疾的传播媒介，阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播，1902年获得诺贝尔生理与医学奖。 20世纪初，基本弄清能寄生于人类的疟原虫有四种。 背景 从疟疾有文字记载以来3000多年流行的历史来看，它给人类造成过许多巨大的灾难。以1910年法国人在我国云南修筑滇越铁路为例，当时开工第一年就因疟疾死亡强征来的民工5000多人； 1919年云南思茅的疟疾大流行造成大量居民相继病死或逃亡，使原来拥有45000人的县城到1950年解放时全城只剩下1000多人。 疟疾的危害 病原学 寄生人体内的疟原虫：4种 病原学 2个宿主: 中间宿主--人 终末宿主—按蚊 红细胞外期（肝细胞内期） 红细胞内期 2个阶段： 人体内发育阶段（无性生殖） 蚊体内阶段（有性生殖） 流行病学特点 传染病源：疟疾病人、带疟原虫者。 （只有末稍血中，存在成熟的雌雄配子体时才具有传染性） 传播途径：①蚊叮咬皮肤 媒介：雌性按蚊(带子孢子者) ②少数为输血 ③偶有胎盘途径 易感人群：普遍易感。各型疟疾间无交叉免疫且免疫力短。 按蚊 库蚊 伊蚊 三种蚊子停留姿态 流行病学特点 流行区域：热带和亚热带，温带其次 流行季节：夏秋季多发 病原流行病学：间日疟最广 恶性疟最重（热带） 三日疟及卵形疟较少 发病机制 红细胞 破裂 肿胀 粘附 致热源 高血红蛋白血症 微血管 变窄/堵塞 寒战高热 继发大汗 贫血 急性肾衰竭 重要器官 缺血缺氧 脾 肝 脑 临床表现 典型症状：周期性突发寒战、高热、大汗 典型体征：贫血、脾大 典型病程： 潜伏期 前驱期 发冷 发作期 发热 出汗 间歇期 临床表现 间日疟、卵形疟 12～30 d、平均14天 三日疟 18～35 d、平均28天 恶性疟 9～14 d、平均12天 临床表现 临床表现 临床表现 间日疟 ① 潜伏期： 根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一。短潜伏期，为12～30 天；最长潜伏期可达6～9个月。 ② 发作与发作周期： 初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现周期性（间隔48h)寒战、高热等典型症状。发作多见于中午前后，少有夜间发作者。 ③ 预后： 经适当治疗后，预后颇佳。 临床表现 恶性疟： 潜伏期11－16天. 多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。高热 者多见，常伴有头痛、全身酸痛、 恶心、 呕吐、贫血等；热型复杂。 出汗期不明显。 间歇期极短，（由于在裂殖体热外还可有 滋聚热，故在48小时内可有二次发热） 体温曲线呈“M”型。 临床表现 再燃：血液中残余的疟原虫引起 四种疟疾都可能出现 病愈后1～4周 复发：迟发型子孢子引起 间日疟和卵形疟 病愈后3～6月 实验室检查 血象 RBC减少 疟原虫检查（确诊依据） 血涂片 厚片：寻找疟原虫 薄片：鉴定疟原虫种类 骨髓涂片 血清学检查 ELISA查抗体：用于流行病学检查 诊断 A.原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。 B.依据 1．流行病史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜