颈内动脉内膜剥脱术摘要.ppt

颈内动脉内膜剥脱术患者护理 病案分析 患者XXX男70岁，汉族，已婚，退休，文化程度大专,于2013年10月9日入院，。主诉“反复发作头晕17年，加重半月”。现病史：患者于17年前始无明显诱因出现头晕，阵发性。当地医院诊断为高血压，规律服药，但血压控制不稳。半月前头晕加重，入我院心内科对症治疗，头晕好转，查颈部血管CT后发现双侧颈动脉狭窄，入我科室拟行手术治疗。既往史：高血压病史17年，最高220/100mmHg.1996年行腰椎间盘摘除术，2005年患脑梗，2013年1月有眼白内障手术，2013年6月胃息肉切除术。 初步诊断:1、双侧颈动脉狭窄 2、高血压病3级、极高危 病案分析 术前生命体征 T:36.5℃,P:80次/分，R:20次/分，BP:120/60mmHg， 手术过程：患者于2013年10月12日20：00入手术室，在全麻下行颈动脉内膜剥脱术。患者全身麻醉满意后，平卧位，头向偏，左侧胸锁乳突肌前缘下颌角向下10cm纵行切口画线，常规消毒铺单，按上述标记线切开皮肤，皮下组织单极电凝切开，锐性分离颈内动脉，颈内外动脉及颈总动脉，自分叉处上下5cm分离颈内外动脉及颈总动脉，橡皮筋分别穿入，血管夹分别夹闭颈内外动脉及颈总动脉，记录时间，尖刀切开颈内动脉，见内膜淡黄色粥样物环绕血管内壁，神经剥离完整，5-0线缝合血管，血管内冲洗肝素液，血管夹闭20min，去除夹闭，见动脉搏动良好，无明显渗血，止血纱布血管外贴敷，血管外放置引流皮片，缝合手术切口，术中出血300ml，未输血，麻醉清醒后去ICU. 颈内动脉内膜剥脱术前护理 术前护理诊断 1、焦虑：与血压控制不满意有关 2、恐惧：与下列因素有关： （1）害怕手术，担心手术效果 （2）不能预测疾病的后果 3、头晕：与血压升高及脑供血不足有关 4、有受伤的危险：与头晕或发生直立性低血压有关 5、有出血的危险：与长期口服阿司匹林肠溶片有关 术前护理措施 1、心理护理 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。 2、 生活护理 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。 术前护理措施 3、安全管理措施： （1）加强健康宣教及巡视防止患者坠床跌倒 （2）严密观察患者全身出血状况 4、调整全身状况 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。 术前护理措施 5、卧床的训练： 训练床上大小便、翻身，用500g装盐袋压在模拟伤口上，平卧，侧卧练习咳嗽 6、 完善各项检查 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。 7、积极做好各项术前准备工作 颈部备皮、插导尿管、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药等。 颈内动脉内膜剥脱术后护理 术后护理诊断 1、疼痛：与手术切口有关 2、出血：手术切口渗血与术前术后大量口服阿司匹林及使用大剂量抗凝药物有关 3、头晕：与术后颅脑水肿颅压高有关 4、瘙痒：双上肢瘙痒，与术前使用头孢类药物有关 5、睡眠形态紊乱：与疼痛及术后焦虑担心预后有关 6、清理呼吸道无效：与术前术后禁食水及分泌物增多有关 术后护理诊断 7、 便秘：与长期卧床肠蠕动减弱及术前术后禁食 饮食习惯改变有关 8、营养失调：与禁食及疾病折磨手术创伤引起机体消耗增多有关 9、 有受伤的危险：与术后头晕有关 10、 有发生感染的危险 11、 有发生血压调节紊乱的危险：高血压、低血压 12、 并发症：动脉吻合口瘘、颅内神经损伤、颈部血肿、假性动脉瘤、过度灌注脑损伤、脑缺血及脑卒中 术后护理措施 1、生命体征的监测 术后严密观察患者的神志、瞳孔、语言及肢体活动情况，采用多功能监护仪持续心电监护，尤其是血压。术后24～48h血压常有波动，收缩压应保持在120～160mmHg，舒张压保持在60～90mmHg。过高的血压容易发生脑出血，而低血压可导致脑灌注不良。用微量泵输入硝酸甘油（或乌拉地尔），根据患者的血压波动情况调节微量泵，血压控制在上述范围内，2d后撤除硝酸甘油予口服降压药，血压维持正常。