颈肩腰腿痛防治摘要.ppt

颈肩腰腿痛防治 　　　 颈肩腰腿痛 80%人群患过颈肩腰腿痛 治疗费用500亿美元/全球/年 严重影响健康和劳动生产力 概 论 一、临床解剖： 生理弧度 脊柱连接 椎间盘结构 脊髓解剖 脊 柱 发 育 过 程 概 论 二、分类： 脊柱骨折 软组织劳损 椎管占位 内脏疾病 概 论 三、病因： 损伤 炎症 退变 发育 肿瘤 概 论 四、临床特点： 长期疼痛，无明显外伤史 　　 特定部位压痛点或包块 　　　 无炎症表现 有相关过度活动史 　　　 特定职业与工种 概 论 五、治疗原则： 1、非手术治疗：局部制动 　　 　 　　　理疗按摩 　　 　　　 　局部注射激素 　　 　　　 口服非甾体类抗炎药 　　 2、手术治疗 各论 一、颈部疼痛  颈椎解剖 1、颈椎的组成：7个椎体，6个椎间盘 2、颈椎的连接： 关节连接：椎间关节、钩椎关节、关节 突关节 韧带连接：前、后纵及项韧带 3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神经）、臂丛（C5-T1） 4、交感神经节：颈上、中、下神经节 颈椎病 1 颈椎退行性改变 2 相邻神经（脊髓、神经根、交感神经）及血管（椎动脉、 脊髓前动脉）压迫 颈椎病分型 颈椎病临床分型： 颈型颈椎病 Cervical Spondylopathy 神经根型 Cervical Spondylotic Radiculopathy 脊髓型 Cervical Spondylotic Myelopathy *椎动脉型 Cervical Spondylotic Arteriopathy *交感神经型 Cervical Spondylotic Sympathy 混合型 Mixed Cervical Spondylopathy 颈椎病 一、病史与症状： 1 中年以上 2 慢性颈部疼痛伴肩臂麻木 3 下肢无力、腿软与颤抖 4 头晕、耳鸣、视雾与悴倒 颈椎病 二、体格检查： 1 颈丛、臂丛神经根受压症 2 慢性颈脊髓受压症 3 椎动脉、脊髓前动脉受压症 4 颈交感神经损害症状 颈椎病 三、影像学检查：X线 1 颈椎生理弯曲消失或反曲 2 椎间隙狭窄、椎体退行性变 3 椎间关节松动（动力位片） 4 椎管/椎体矢状径0.75 颈椎病 三、影像学检查：CT、MRI线 1 颈椎体增生、椎间盘突出 2 后纵韧带骨化（OPLL） 3 颈椎管狭窄 4 黄韧带肥厚、颈脊髓变性 颈椎病 四、特殊检查： 1 肌电图：神经根损害 2 椎动脉血流图：左右不对称、波幅明显 下降 3．鉴别诊断： 　　神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合症，胸廓出口综合症， 　　脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束硬化症， ＯＰＬＬ 　　交感神经型及椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症，内耳与前庭疾 病，冠心病，脑动脉供血不足。　 　　4、治疗原则： 　　　　保守治疗（脊髓型颈椎病除外）： 枕颈牵引，颈围固定 推拿理疗，药物治疗 　　　　 颈椎病 外科治疗必须明确问题： 1 是不是颈椎病？ 2 何种类型颈椎病？ 3 有无手术指征？ 4 有无合并症？ 颈椎病 手术前治疗必须明确问题： 1 应用前入路还是后入路？ 2 是否需要植骨融合？ 3 是否应用内固定？ 颈椎病 脊髓型颈椎病前路手术指征： 1 病变一般3个节段 2 不合并严重颈椎管狭窄 3 不合并连续型OPLL 4