急诊洗胃术分析报告.ppt

急诊洗胃术 林辉 洗胃是紧急清除经口服进入胃腔内尚未被吸收的或经胃粘膜重新入胃腔的毒物，阻止毒物进一步吸收的首选方法。洗胃要做到“一早二快三彻底”。 一、洗胃方法： 1、自饮催吐法： （1）刚刚服毒后，到达医院以前采取的自救措施； （2）也用于成批中毒患者的应急排毒； （3）也用于服毒量小、清醒患者的洗胃。 2、洗胃机洗胃：为医院内首选的洗胃方法。 二、洗胃的注意事项 1、首先向家属及患者讲清洗胃的必要性，以取得合作。 2、对昏迷、妊娠、高血压、冠心病等特殊患者应讲清洗胃有可能发生的危险，并请家属签字。 3、插管前应先检查是否有牙齿松动，取下活动的假牙，使用开口器时注意不要用力过大，避免造成牙齿脱落，了解病人有无鼻腔疾患或咽部有无异常。 4、插管过程中不要用力过猛，病人出现恶心或刺激咳嗽时应暂停进管。 5、洗胃液温度35℃左右；每次进液量300—500ml，注意保持进出量平衡。 6、注意随时观察胃内洗出液的颜色、气味。 7、洗胃过程中患者出现窒息应立即停止洗胃。 8、洗胃过程中将洗胃管脱开，并让患者更换体位将胃内残余洗胃液流出。 9、洗胃后慎用止痛剂、镇静剂，12小时内密切观察患者全身反应。7天内忌食纤维多、辛辣刺激性的食物及水杨类药物。 10、注意保留胃管内抽出的胃内容物送毒物鉴定。 三、洗胃的禁忌症 1、吞服强酸、强碱类腐蚀性毒物者 2、肝硬化合并门脉高压者。 3、上消化道出血、穿透性胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜糜烂者。 4、食道狭窄、贲门狭窄或梗阻者。 5、长期服用阿司匹林、氨茶碱等药物者。 四、洗胃液的选择 1、普通温水：用于毒物不明时紧急洗胃即可。 2、高锰酸钾：0.01—0.02%用于巴比妥类、安定类、阿片类、氰化物、砷化物、毒蕈类毒物中毒。不宜用于乐果中毒。 3、 碳酸氢钠：2-4%用于有机磷类农药、拟除虫菊酯类农药、氨基甲酸酯类农药、香蕉水、某些重金属中毒。不能用于敌百虫中毒。 4、双氧水：0.3%用于阿片类、氰化物中毒。 洗胃液的选择 5.去甲肾上腺素洗胃液： 0.008%去甲肾上腺素主要为a受体激动剂,在胃内因局部作用使胃粘膜血管收缩，在肠内易被碱性肠液破坏，并被肝脏代谢，经消化道难产生吸收作用，对收缩压影响不明显，故对高血压以及老年患者也适用。 6、柔酸：1-3%用于吗啡类、洋地黄、莨菪类、毒蕈类中毒。 7、卤盐类中毒：豆浆胃管内注入。 8、汽油、煤油中毒：不可直接洗胃，应先用液体石蜡150-200ml灌入使其溶解被吸收，后再洗胃。 9、洗衣粉溶液：用于百草枯中毒的洗胃。 五. 经口、经鼻插入洗胃管优、缺点比较 经口的缺点 1、插胃管时病人容易引了恶心、呕吐、影响一次性胃管成功率。不配合的病人在置牙垫时容易造成牙齿损坏。 2、洗胃过程中口腔分泌物增多，容易返流至气管引发呛咳，严重者出现窒息。 3、洗胃过程中胃管随恶心呕吐动作容易脱出，护士不得不一只手牢固固定着胃管和牙垫，造成人力浪费。 4、洗胃过程中病人不能讲话，阻止了语言交流，不利于心理护理及了解病人感受。 经鼻的缺点 1、清醒患者可引起恐惧反应，咽反射增强，甚至发生喉痉挛，并易发生盘曲于口腔或误入气管。 2、置管不能一次性成功时，反复经一侧鼻孔插入，易损伤鼻粘膜，引起鼻腔出血和心身疾病如：恶心、呕吐、心率加快，特别是老年人。 3、因管道堵塞鼻腔，影响患者通气，出现躁动不安。 综合以上因素总结如下： 儿童、鼻腔疾患、老年人易从口腔插管；其他患者可从鼻腔插管，插管前向鼻腔内喷麻黄素。 六.胃管的改良和插管深度的改进 改良胃管：增加侧孔，制成多孔胃管，使胃内水形成喷射状涡流，冲洗整个胃腔的胃壁粘膜，达到彻底洗胃之目的。 插管深度：长度为55-78cm，顶端可达到胃窦部，胃管侧孔全在胃内。 改良法：缩短了洗胃时间，并发症少，洗胃彻底。 七.咬口器在洗胃中的作用 1、提高插管成功率；2、舒适；3、安全；4、固定稳妥； 八.胃管插入困难的原因及处理 原因： 1.插入者手法不熟练，用力不当，胃管型号不合适 2.患者强烈的反抗、躁动、不配合，插管时摇头、皱鼻。 3.鼻腔疾患，如鼻中隔偏曲、鼻咽血管瘤、鼻息肉等。 4.药物中毒腐蚀刺激使咽喉部及食道粘膜充血、水肿。 5.中毒患者体内乙酰胆碱大量堆积致胆碱能神经兴奋性增加，平滑肌痉挛而使喉头、食道及贲门狭窄。 6.呼吸衰竭、呼吸停止患者已先行气管插管，导管压迫等。 7.昏迷患者各种反射减弱或消失、反应迟钝、不能吞咽，易入气管。 8.一次性洗胃管硬度大，包装时有一定弯曲，影响插入。 处理： 1.根据年龄、性别、体型选择型号合适的胃管，最好用柔