急性胰腺炎病人的护理分析报告.ppt

急性胰腺炎病人的护理 病史汇报 患者唐成贵，男，58岁，因上腹部疼痛4小时入院于2012年1月26日。患者于入院前因进食油腻食物及饮酒后出现腹痛，疼痛呈持续性胀痛，伴有阵发性加剧，感恶心未呕吐，感腹胀，无腹泻，无发热，腹痛主要表现于上腹痛，无腰部及背部放射痛，遂来我院就诊，门诊行腹部彩超，检查后以胆囊体积长大，原因待查，收入我科，发病来大便未解小便量可。入院生命体征T36.4℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压104/60mmHg，步入病房，神清神差，形体消瘦，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，稍低，未闻及干湿鸣，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，双肾区无叩痛。专科情况：腹部稍膨隆，上腹部肌紧张。左中腹、上腹部均有压痛，以剑突下及左上腹明显，右下腹麦区压痛，肝胸未扪及肠鸣音 辅助检查 腹部彩超: 胆囊体积长大 腹部CT: 急性胰腺炎表现、肝脂肪浸润、左肾囊肿 初步诊断 中医： 胰痹 中医辨病辨证分型 ：肝胆湿热证 患者以腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，，舌质红，苔黄腻，脉玄数，辨证为肠胃热结证。患者过食辛辣厚味，酿生湿热，蕴结胃肠，气机壅滞，腑气不通则腹痛，发为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，舌质红，苔黄腻，脉玄数，为肠胃热结之症。 西医：急性胰腺炎，脂肪肝，左肾囊肿 相关知识 急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生，在小儿时期不多见，患儿多数为年长儿童，致病因数与成人不同。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 部分患者无诱因可查 病因、症状、体征 病因： 1.往往并发于流行性腮腺炎，蛔虫症，链球菌感染，病毒感染或腹部损伤。 2.少数原因为先天胆胰管交接处畸形，胰胆管阻塞，药物中毒等。 3急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 症状： 1．腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛3～5天即缓解。坏死型病情发展较快，腹部剧痛延续较长，由于渗液扩散，可引起全腹痛。极少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。腹痛的机制主要是：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。 2．恶心、呕吐及腹胀多在起病后出现，有时颇频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 3．发热多数患者有中度以上发热，持续3～5天。持续发热一周以上不退或逐日升高、白细胞升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。 　 4．低血压或休克重症胰腺炎常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。主要原因为有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。 　　 5．水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱多有轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。 重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症（2retool/L），部分伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。 体征 1. 轻症急性胰腺炎患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。 　　 2．重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块。伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀，腹水多呈血性，其中淀粉酶明显升高。少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Gre旷Turnet征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。在胆总管或壶腹部结石、胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疽。后期出现黄疽应考虑并发胰腺脓肿或假囊肿压迫胆总管或由于肝细胞损害所致。患者因低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现，系大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。 临床表现 其临床表现和病情轻重取决于病因、病理类型和诊治是否及时