急性动脉性出血的介入治疗分析报告.ppt

注意事项 ③正确选择造影血管: 除对病变处的主要供血动脉进行全面检查外, 还要对临床考虑的可能出血部位及造影过程中可疑之处进行超选择插管造影, 因为阳性率与靶血管内造影剂的灌流量呈正比。为了更准确地判断出血部位，尤其是小动脉出血，应适当增加造影剂流速及注射压力，必要时5-10分钟后可对可疑部位重复造影检查。 注意事项 ④结合出血部位和病史全面检查可能出血的动脉。例如，盆腔外伤后大量血便的患者，除了常规检查肠系膜上、下动脉，还应该仔细检查双侧髂内动脉。 ⑤介入治疗可引起过敏、肠缺血、梗死、感染、 血栓形成、肾功能损伤、脊髓损伤、截瘫等并发症。发生率为3%～8%。最严重的并发症是误栓和过度栓塞。主要原因为导管不到位, 栓塞材料不合适或过量，栓塞治疗时灌注栓塞剂压力过大也可导致误栓，故栓塞治疗时一定要慎重，透视下密切关注栓塞剂的走向及把血管的流速，避免误栓和过度栓塞。 小 结 介入技术损伤小, 不但可以诊断明确动脉性出血部位与性质, 而且可以栓塞治疗, 能有效控制出血。为仍需外科手术进一步治疗的患者赢得了时间, 降低了手术风险。对于术后患者起到了保驾护航的作用, 避免再次进行外科手术的风险，有利于患者迅速的恢复健康。 临床应用10：空肠肿瘤出血 男患，40岁，大量血便。A: 肠系膜上动脉造影：空肠动脉的远端异常血管团显影。 B:空肠动脉超选择性造影：空肠肿瘤及其血管清晰的显影。（栓塞后外科手术切除，病理诊断为空肠间质瘤）。 C: 空肠间质瘤病理图片：HE（①②）：梭形肿瘤细胞排列成束、栅状，核周空泡形成，间质血管充血；③④：CD34，CD117：阳性表达。 临床应用11：十二指肠假性动脉瘤破裂出血 60岁 女患，糖尿病患者。A: 十二指肠动脉主干假性动脉瘤显影。 B:弹簧圈栓塞后造影：假性动脉瘤消失。 临床应用12：肺结核所致大咯血的介入治疗 男患，结核性胸膜炎病史30年，合并结核性支气管扩张，大咯血。胸片:右侧胸廓塌陷，右肺体积缩小，右侧胸膜肥厚、粘连、钙化，气管及纵膈向右侧明显移位，右侧膈肌上移。 临床应用12：肺结核所致大咯血的介入治疗 CT:右侧胸廓塌陷，右肺体积缩小，右侧胸膜肥厚、粘连、钙化，气管及纵膈向右侧明显移位，右侧膈肌上移, 右肺支气管扩张（如箭头所示）。 临床应用12：肺结核所致大咯血的介入治疗 造影：右侧支气管动脉明显增粗，远端动脉分支迂曲，造影剂明显外溢至血管腔外。栓塞后造影：支气管动脉主干残留，远端分支栓赛良好，无造影剂外溢，介入手术后无咯血。 临床应用13：肺结核所致大咯血(甲状颈干动脉出血)的介入治疗 2A：2B：肺部CTA（肺部CT血管造影）：右甲状颈干动脉起自右锁骨下动脉，右甲状颈干动脉远端迂曲。（如箭头所示）。 临床应用13：肺结核所致大咯血(甲状颈干动脉出血)的介入治疗 右侧甲状颈干动脉出血，甲状颈干动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘。微导管 （PVA）栓塞后造影，甲状颈干动脉动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘消失。 男患，47岁，支气管扩张合并肺感染。2A：栓塞治疗前支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置（黑箭头）及血管走行方向。2B：右支气管动脉开口明显狭窄（白箭头），右支气管动脉主干增粗，远端分支迂曲、增多。2C、2D：5FCOBRA导管造影示右支气管动脉远端分支增多及对比剂外溢（长白箭头），右上肺动脉分支（短白箭头）及肺实质（短黑箭头）显影（支气管动脉-肺动脉瘘）。2E：PVA栓塞后造影示右支气管动脉远端完全栓塞，无对比剂外溢。 图1 男患，26岁，不明原因的大量咯血。1A：支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置及血管走形，右支气管动脉远端迂曲、分支增多。1B、1C：5FCOBRA导管及微导管造影示右支气管动脉远端分支增多，右下肺动脉分支显影（支气管动脉-肺动脉瘘）。1D：PVA栓塞后造影：右支气管动脉远端完全栓塞，无对比剂外溢，右侧正常肋间动脉未被栓塞。 临床应用14：肺结核所致大咯血{胸廓内动脉（内乳动脉出血）}的介入治疗 左侧胸廓内动脉发出异常分支，可见造影剂外溢，弹簧圈栓塞后，出血动脉栓塞良好。 男患，肺部弹片残留，大量咯血。A:右上肺支气管动脉增粗（白箭头），远端分支增多，肺部可见残留体内的弹片。B：支气管动脉肺静脉瘘。支气管动脉通过远端吻合支与肺静脉交通，可见右上肺静脉显影（短黑箭头）。C：PVA颗粒栓塞后见支气管动脉远端分支栓塞良好，右上肺静脉未显示。D：栓塞术后复查CTA:可见残留的支气管动脉（短箭头）及体内的弹片（长箭头）。 临床应用15：肺结核所致大咯血（膈下动脉出血）的介入治疗 男患，85岁， 结核性胸膜炎病史50年。 A.腹腔干动脉造影: 右膈下动脉（白箭）发于腹腔干，主干增粗；B. 右膈下动脉超选择造影示右膈下动