急性胆源性胰腺炎内镜下治疗分析报告.ppt

内容 概念：分型（临床、病理）、并发症（全身、局部） 病因：胆源性、高血脂性 临床表现：腹痛 生化检查：淀粉酶 影像学检查：CT 病情评估：指标（综合评分、单项） 诊断：流程 治疗：监护、复苏、氧疗、EEN、对因和对症、MOST（VT、CRRT、腹腔盥洗） 概 念 急性胰腺炎 胰腺急性无菌性炎症；胰酶提前激活自身消化有关 可累及远隔器官 病理分型 间质水肿型 出血坏死型 临床分型 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 暴发性胰腺炎（早期重症急性胰腺炎） 重症急性胰腺炎（SAP） 具备急性胰腺炎的临床表现及生化改变 急性持续性腹痛 血清淀粉酶?正常值上限3倍 且具有下列之一者 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官功能衰竭 Ranson评分? 3；APACHE-II 评分? 8； CT分级为D、E 临床表现 腹痛 少数为无痛性胰腺炎（腹膜透析、腹部手术、肾移植后等并发的） 恶心、呕吐 发热 ≤1周：急性炎症（炎性因子） 2～3周：坏死胰腺组织感染（胆源性：胆管炎、胆囊炎也可发热） 全身并发症 心动过速、低血压 肺不张、胸腔积液、呼衰 急性肾衰 横结肠坏死 体征 上腹部压痛 腹膜刺激症 胰源性腹水 Grey-Turner症 Cullen征 左侧（区或性）门脉高压症 腹部肿块（积液、囊肿） 诊断流程 生化检查 血清淀粉酶 ≥正常上限3倍 轻度升高亦可见于其他急腹症 活性高低与病情不呈相关性 血清标志物 非独立诊断指标，可作为判断严重程度的辅助指标 推荐CRP ，发病后72h?150mg/L提示胰腺组织坏死 微结石 2～3 mm，胆红素钙颗粒、胆固醇结晶 复发性胰腺炎或特发性胰腺炎常见病因 检测方法：ERCP 取材 胆管、胰管汇合形式 TJF-240电子十二指肠镜全景及头端局景 拉式十二指肠乳头切开刀及引导钢丝 乳头针状切开刀 取石篮 胆管、胰管内引流支架 十二指肠乳头部基本结构 乳头旁憩室形态 结石的乳头部嵌顿 病例一 病例一 病例二 姓?名：康**性?别：男年?龄：83岁婚?姻：已婚出生地：江苏省镇江市民?族：汉族确诊前列腺癌四年余,皮肤黄染二周，发热、上腹痛三天。2009年患者因“尿频、尿急”在我院行PSA、F-PSA明显偏高，行盆腔MR示：前列腺癌伴盆腔淋巴结转移，多处骨转移，膀胱侵犯可能。胸部CT示：胸廓骨骼多发转移。行骨扫描示：全身多发骨转移。行前列腺活检示：中分化腺癌。后于2009-12-01至2009-12-15行C7-L1行放疗DT38GY/19FX.后于2010-01-19在泌尿外科行PKRP+去势术。术后口服氟他胺治疗。2012年5月份患者无明显诱因下出现两侧胸部疼痛，呈阵发性隐痛，伴后颈部酸痛，查颈胸腰椎MR示：颈胸腰骶椎、髂骨多发骨转移。予帕米膦酸二钠静滴，于2012-05-29行C4-7放疗DT24GY/8FX.胸骨及两侧肋骨放疗DT30GY/10FX.放疗后后颈部酸痛有好转，两侧胸部疼痛缓解。后定期予帕米膦酸二钠静滴。此后一直口服比卡鲁胺治疗。二周前始患者无明显诱因下出现皮目黄染，黄染进行性加重，胃纳下降，三天前出现发热伴右上腹部疼痛，无放射痛、恶心，无白陶土大便，未测体温，初无明显畏寒，1天前出现畏寒，无头昏、乏力，感胸闷，无心慌，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹泻，今日凌晨04：20来我院就诊，测体温38.5℃查肝胆脾胰B超示胆囊结石？胆囊炎，胆总管上段扩张，肝内胆管轻度扩张，追查腹部平扫CT示1.前列腺癌术后伴弥漫成骨性骨转移；2，胰头占位伴肝内外胆管及胰管扩张，建议进一步检查；3，肝囊肿？肝右叶钙化灶；4.两下肺间质性改变，双侧胸膜增厚。ECG示正常范围心电图；血常规示白细胞6.1*109/L，HGB79G/L，PLT263*109/L；肾功能电解质示糖8.73mmol/l，K3.2mmmol/l钙1.88mmol/L，血淀粉酶110u/l；凝血功能示凝血酶原时间17.1秒，国际标准化比值1.43INR，纤维蛋白原4.91g/L。D-二聚体2.08mg/L；遂予头孢曲松、甲硝唑抗感染、补钾治疗，治疗后腹痛好转、畏寒缓解，体温有所下降，今为进一步诊治收住入院，目前腹痛评分1/10分，胃纳一般，尿量可，睡眠欠佳。 病例二 NO. 项 目 结 果 参考值 单 位 1? 谷丙/谷草? 0.65??? ? ? 2? 血淀粉酶? 62.00??? 20.00～220.00? u/l? 3? 球蛋白? 24.50??↓? 25.00～36.00? g/l? 4? 间接胆红素?122.60??↑? 0.00～15.00? umol/l? 5? 总胆红素? 261.30??↑? 2.10～17.30? umol/l? 6? 直接胆红素?138.70??↑? 0.00～5.80? u