吞咽障碍与管理-妥若蜜.ppt

吞咽障碍的直接治疗 喂食指导：功能、认知、进食环境、指令、一口量 喂食者姿势： 食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲 喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳 喂食方法 吞咽障碍的直接治疗 喂食指导： 进食者姿势：最好坐位，至少取30°的仰卧位 低头吞咽 会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移 适合于：咽期吞咽启动延迟的患者 从仰头到点头吞咽 仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动； 适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者 仰头吞咽 仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部 适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者 侧方吞咽 头侧健侧时，食团因重力移向健侧； 头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物 适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者 转头吞咽 头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道 适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者 空吞咽和交互吞咽 进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食 适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者 喂食方法 餐具选择 根据握力弱的人设计用手可轻松向前后左右弯曲的具有树叶形状的汤匙。 由于手及手指的变形，疼痛等诸多原因根据人体工学分析设计左弯及右弯汤匙。 “依靠自己的力量用餐”，这是握力弱老人及幼儿的心声，此款把汤匙和勺子固定在手上，或用橡皮筋穿过握柄的孔，防止从手上脱落。 吞咽障碍的直接治疗 餐具选择 吞咽障碍的直接治疗 喂食方法 ☆ 不管用左手或右手，无论怎样握，筷子的尖端总可以自然对齐，筷子弹簧片为不锈钢制和树脂制造。 ☆ 暖暖马克杯，稳稳握住的杯子，杯身内部和握柄都是中空的，不仅实现了轻量化还具有保温的效果，杯中的水温不会直接传导到手上。 ☆ 粉彩汤匙，硅胶覆膜，口感舒适的汤匙。可煮沸消毒。 餐具选择 吞咽障碍的直接治疗 喂食方法 吞咽障碍的直接治疗 每口量： 正常会厌谷的容量： 液体： 1-20ml 浓稠泥状食物：3-5ml 布丁或糊状：5-7ml 固体 ：2ml 如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容 纳，减少流入气道，减少误吸 摄食训练： 把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，利于食物的吞咽 如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽 过少（1ml），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射 注意： 清洁口腔 排痰 避免进食后立即躺下 喂食方法 防呛咳辅助食品及其应用 防呛咳辅助食品：是一种特制的粉剂，可以用来调校饮料或已搅碎的固体食物的质状浓度。 “妥若蜜”是一款专门用于吞咽障碍病人的理想增稠粉，添加到液体中增加液体粘稠度，以达到辅助喝水减少呛咳和降低误吸风险的目的，可用于开水、汤、牛奶、果汁，中药等不同饮品快速增稠。 防呛咳辅助食品应用  食物改进是指改变食物或液体的结构或者黏度，是吞咽障碍的基础治疗。  电视透视检查证实，食物改进对患者个体来说有效，可以改善患者个体的吞咽效率，是卒中后吞咽障碍的标准处理方法。  食物改进最常见的是将固体食物改成泥状或糊状，固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。  卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加营养内容的摄入量。 —王拥军等《脑卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》（2013版） 防呛咳辅助食品应用 防呛咳辅助食品（妥若蜜）的应用 评估：吞咽造影剂的稠度调配 测试：洼田测试，由稠到稀，测出病人进食的合适稠度，记下相应用量（护士操作） 摄食-吞咽训练：用妥若蜜调配浆糊用作训练，吞咽康复项目，由言语治疗师操作 住院及出院后日常摄食：中药，水，果汁，牛奶快速增稠。 防呛咳辅助食品应用 吞咽护理文献一 [ 目的] 探讨凝固粉在吞咽困难病人的评估及护理中的应用 。 [ 方法] 对神经内 科 18 例不能通过吞水测试的吞咽困难病人 使用凝固粉模拟不同浓度、 状态的食物形态作吞糊 测试, 测评出病人可安全进食的食物状态, 并使用凝固粉改良液体食物形态, 采取经口喂食。 [ 结果] 1 3 例通过吞水测试; 5 例添加凝固粉 量均有 不同程 度减少; 无一 例吸入 性肺炎 及脱水 发生; 无一例 需留置 胃管。 [ 结论] 对不能通过吞水测试的吞咽困难病人, 使用凝固粉进行持续的吞糊测试, 并改 良合适的 液体食物形 态,