吞咽障碍的评估与康复治疗方法.ppt

脑血管疾病吞咽障碍的康复治疗方法 吞咽障碍的定义 正常人的吞咽过程 吞咽障碍的表现 康复治疗方法 吞咽障碍的危险信号 摄食指导 什么是吞咽障碍？ 定义：吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或者不便而引起的症状。（吞咽障碍的症状因病变发生的部分、性质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进。） 正常人的吞咽过程 1、? 口腔前期 ?在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送到口中。 2、? 口腔准备期? 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。 3、? 口腔期 ?在口腔期，预备好的食团经口腔向咽部推动。唇及颊肌收缩向后传递食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部。 正常人的吞咽过程 4、? 咽期? 在吞咽的这个阶段，后续的运动快速、顺序的发生，产生吞咽反应，软腭上抬、关闭鼻腔、声门关闭，气道关闭防止误吸、喉穿透。会厌襞在咽部开口之上，也防止食团穿透入喉，直接进入梨状窝。喉向上、向前倾斜运动，咽蠕动挤压食团通过咽下移向环咽肌。环咽肌位于食管上部，放松时食团客通过，进入食管。 5、? 食管期? 食管期开始于食团通过环咽肌。食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管，位于食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。 吞咽障碍的表现 口腔期问题 反复吞咽 吞咽费力 进食时间过长 咽异物感 进食时有呛咳 进食后有咳嗽 吞咽障碍分级（日本才藤） 7级 正常范围(nonnal):摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。 6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽。 5級　口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。 吞咽障碍分级（日本才藤） 4级　机会误咽(chance aspirator)：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。包括咽下造影没有误咽。仅有多量的咽部残留、水和营养的主要径口摄食，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要问歇性的补给静脉营养。如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极的进行咽训练。 3级　水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要考虑胃造瘘。 2级　食物误咽(food aspirator)：有误咽改变食物的形态没有效果。水和营养基本上由静脉供给。长期管理应积极进行胃造瘘。因单纯的静脉营养就可以保证生命稳定性。这种情况管间接训练不管什么时间都可以进行。直接训练要在专门设施进行。 1级　唾液误咽(sativa aspirator)：连唾液都产生误咽。有必要进行持续的静脉营养。由于误咽难以保证患者的生命稳定性。并发症的发生率很高。不能试行直接训练。 饮水试验  Ⅰ级 一次喝完，无呛咳 计时5s之内喝完。 一次喝完，无呛咳 计时5s以上喝完。（可疑） Ⅱ级 两次以上喝完，无呛咳。 Ⅲ级 一次喝完，有呛咳。 Ⅳ级 两次以上喝完，有呛咳。 Ⅴ级 多次发生呛咳，不能将水喝完。 吞咽代偿方法 低头吞咽 交互吞咽 转头吞咽 吮吸训练 食物性状控制 咽部残留感/痰液感 交互吞咽 让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水（1?–?2ml） 转头吞咽 每次吞咽食物时，头转一侧并低头做吞咽动作 门德尔松手法 吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提，设法保持喉上抬位置数秒 吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒 同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。 吞咽不顺畅/吞咽后返流口腔 吮吸训练 嘱患者吮吸手指、棉签或吸管，维持3~5秒 进食饮水呛咳 低头吞咽 每次吞咽食物时，低头并做吞咽动作 声门上吞咽 呼吸训练 腹式呼吸训练 抗阻呼气训练 圆唇呼吸 吹瓶呼气、发音呼气 呼吸肌训练 增强吸气肌 增强腹肌 腹式呼吸训练 指强调膈肌呼吸为主的方法 呼：吸≈1∶1， 每次练习次数不宜过多，3～4次休息片刻再练， 吞咽障碍的危险信号 吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺