膝骨性关节炎中医护理方案.doc

膝骨性关节炎中医护理方案 常见证候要点 寒湿痹阻证：膝关节冷痛重着，伸屈不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻。 （二）气滞血瘀证：膝部痛剧烈，痛有定处，关节僵硬，屈伸活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （三）肝肾亏虚型：膝部疼痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 常见症状/证候施护 （一）膝关节疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。 2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活 动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.做好膝关节保暖，防止受凉。 4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 膝关节活动受限 1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位， 受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）推拿治疗与自主功能锻炼的护理 1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。 3.卧床休息，膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫 ，增加患者舒适度。 4.指导患者进行自主功能锻炼：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 （2）术前2天指导患者练习床上大小便。 （3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。 2.术后护理 （1）术后妥善安置患者。 （2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。 （3）注意患者生命体征变化，观察患肢末梢感觉、运动、血运情况 （4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流量过多，通知医生，及时处理，将引流球负压排空，暂停负压引流。 （5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者关节疼痛改善情况，术后循序渐进指导患者进行膝关节屈伸练功。 （6）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。 （7）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。 （9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。 （四）药物治疗（详见附录1） （五）特色技术 1.中药贴敷（详见附录2） 2.中药熏蒸（详见附录2） 3.中药离子导入（详见附录2） 4.药熨（详见附录2） 5.中药塌渍（详见附录2） 6.艾灸（详见附录2） 7.拔火罐（详见附录2） 8.穴位注射（详见附录2） 9.穴位贴敷（详见附录2） 四、健康指导 （一）生活起居 1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.指导患者在日常生活与工作中，注意对膝关节的保健，多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。 4.膝骨性关节炎病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。 5.膝关节活动度训练 （1）术后第一天，踝关节、足趾活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。 （2）术后第二天，CPM 0o—35o患侧膝关节屈伸训练。继续上述练习。 （3）术后第三天，CPM 0o—45o屈伸，直腿抬高练习，，继续上述练习。 （4）术后第四天，CPM 0o—55o屈伸，主动ROM联系，髌骨松动治疗。 （5）术后第五