整理2015年最新临床技能考试考官手册(病例)讲解.doc

快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期 稳定期） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）补充：肺功能分级：FEV1/FVC70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病 演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病 辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治疗：控制性氧疗，维持氧合水平60%，或血氧饱和度90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘 知识点扩展： 发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断） 辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 快速记忆：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张 知识点扩展：支气管扩张 在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d） 防止收集的痰液，分3层的为肺脓肿，分4层的为支扩 确诊支扩的方法现在首选肺部高分辨率CT（HRCT） 支气管扩张好发于左下叶和舌叶支气管 辅助检查：胸片、支气管造影、胸部CT。 知识点扩展：肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰=大叶性肺炎 咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎 儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效=支原体肺炎 婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎 高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。 辅助检查：胸部X线/CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜 治疗：抗感染，对症治疗。 快速记忆：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗不好转=肺结核 知识点扩展：结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。 治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。对症支持。必要时手术。 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 辅助检查：心包穿刺、超声心动。 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 肠结核 辅助检查：X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。 治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。 快速记忆：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音+皮下气肿=气胸 知识点扩展：气胸 气胸分为三种：闭合性，张力性，交通性 自发性气胸鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。 自发性气胸并发症：皮下气肿，纵膈气肿，复张后肺水肿，血气胸 快速记忆：结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 快速记忆：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌 知识点扩展：肺癌 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎） 辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治疗：手术。配合化、放疗。 慢性肺部疾病病史＋心脏扩大（右心衰体征）=肺心病（演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病） 快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭 知识点扩展： 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭