DM现状及药物治疗进展解析.ppt

糖尿病现状及药物治疗进展 中国糖尿病患病情况 1980年14省市大城市30万人口进行调查，DM患病率0.67％ 1994年全国19省市25—64岁的213515人调查，DM患病率为2.51％，IGT患病率为3.20％。 1996年采用自然人群、分层整群抽样方法，对全国ll省市20-75岁42751人进行流行病学调查结果: 糖尿病患病率为3.21％，IGT患病率为4.76％，与1980年全国14省市大城市调查结果0.67％（标化）相比，15年上升4.8倍。 病因类型和临床阶段 临床阶段 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 糖耐量低减和/或 糖尿病 空腹血糖异常 不需 需胰岛素 需要胰岛素 病因类型 胰岛素 控制血糖 生存 1型糖尿病 自身免疫 特发性 2型糖尿病* 胰岛素抵抗 胰岛素分泌减少 其他特殊类型* 妊娠糖尿病* WHO糖尿病诊断和分型报告（1999） 由胰岛素抵抗经IGT发展到糖尿病的过程 胰岛素抵抗 糖代谢正常 大血管病变 高胰岛素血症 （β细胞代偿） 糖耐量异常 糖代谢失常 大血管病变 高胰岛素血症 β细胞轻度缺陷 糖尿病早期 糖代谢异常 加微血管病变 β细胞缺陷 神经病变 糖尿病后期 糖代谢异常加重 微血管病变 β细胞重度衰竭 神经病变加重 胰岛素抵抗综合征 亚太地区成人糖尿病的患病率 强调OGTT的重要性 流行病学调查只需1次空腹或OGTT2小时血糖；临床诊断需要改日重复检测 所有疑似糖尿病或高危糖尿病人群其FPG5.6-6.9mmol/L或RPG6.5-11mmol/L人群均应检测OGTT 糖尿病治疗的首要目标 2型糖尿病治疗原则 最小的血胰岛素浓度 最小的影响病人生活的给药方式 最小的低血糖反应发生 最小的对病人要求 最小的增加体重 最小的费用 2型糖尿病治疗目的：医生的考虑 良好血糖控制降低并发症的发生 强化血糖控制导致: 药物治疗 磺酰脲类药物 双胍类药物 a -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物) 促胰岛素分泌剂(格列奈类药物) 胰岛素 联合用药 磺脲类分类 第一代磺脲类 氯磺丙脲 ( chlorpropamide ) 甲磺丁脲 ( tolbutamide,D860 ) 第二代磺脲类 格列苯脲 ( glibenclamide , 优降糖 ) 格列齐特 ( gliclazide，达美康、优达灵 ) 格列吡嗪 ( glipizide ，美吡达) 格列喹酮 ( gliquidone ，糖适平) 格列波脲 (glibornuride ,克糖利 ) 第三代磺脲类 格列美脲 ( glimepiride ,亚莫力 ) 磺酰脲类药物 注意 所有磺酰脲类药物都能引起低血糖 对老年人和肾功能不全者建议用短效磺酰脲类药物 轻、中度肾功不全者，格列喹酮(tsp)可能更适合一些 磺脲类药物药代动力学 磺脲类药物及其受体的历史回顾 1942：于伤寒症患者发现磺酰脲(SU)降糖作用 1954：SU作为口服降糖药问世，以后新品种、新剂型陆续出现 磺脲类药物受体存在的部位 KATP 通道的生理作用 磺脲类药物诱导胰岛素分泌 KATP的病理生理作用 开放KATP: 减轻缺血/再灌注