高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识教案详解.ppt

高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（解读） 内分泌科 2013.11 前言 20世纪80年代以来，我国高尿酸血症（HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家的水平。 HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。 前言 近年来，国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识，但对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致意见。 因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，为临床上有效控制HUA提供指导作用。 共识内容 HUA的流行病学及其危害 HUA的诊断标准和分型 HUA的筛查和预防 HUA患者血尿酸（SUA）的 控制目标及干预治疗切点 HUA的治疗 HUA的流行病学 HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势 1998年上海HUA患病率为10.1%；2003年南京HUA患病率为13.3%；2004年广州HUA患病率高达21.8% 。 男性高于女性 南方和沿海经济发达地区高于国内其他地区 越来越年轻化的趋势 2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为43.6±12.9岁和55.7±12.4岁，比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。 HUA的危害 代谢综合征（MS） T2DM 慢性肾病 多项国内外研究表明HUA是这些疾病发生发展的独立危险因素！ 慢性肾病 高血压 痛风 心血管疾病 HUA HUA的危害 HUA的诊断标准 正常SUA浓度 男性150-350umol/L 女性100-300umol/L HUA： 男性＞420umol/L 女性＞360umol/L 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平。 HUA的分型诊断 尿酸排泄不良型 尿酸生成过多型 混合型 尿酸排泄 尿酸清除率 ＜0.48mg/kg/h ＜0.51mg/kg/h ＞0.51mg/kg/h ＜6.2ml/min ≥ 6.2ml/min ＜6.2ml/min 分型诊断：HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型： 临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。 HUA的筛查和预防 HUA的高危人群包括： 高龄 男性 肥胖 一级亲属中有痛风史 静坐的生活方式等 对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测SUA，及早发现HUA。 避免各种危险因素 饮食因素： 疾病因素： 药物因素： HUA CVD、MS HUA患者SUA的控制目标及干预治疗切点 控制目标： SUA360 μmol/L 对于有痛风发作的患者，SUA300 μmol/L 干预治疗切点： SUA420 μmol/L（男性） SUA360 μmol/L（女性） 建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在360μmol/L。 治疗：生活方式指导 （一）一般治疗： 1. 生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。 健康饮食：低嘌呤食物为 多饮水，戒烟限酒 坚持运动，控制体重 适当碱化尿液 尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。 尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。 尿pH 7.0易形成草酸钙及其他类结石。 碱化尿液过程中要检测尿pH 适当碱化尿液 常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。 碳酸氢钠（小苏打）：每次1 g， 每日3次。 （晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺250 mg，以增加尿酸溶解度，避免结石形成）。 枸橼酸钾钠合剂Shohl溶液（枸橼酸钾140 g，枸橼酸钠98 g，加蒸馏水至1000 ml）：每次10～30ml，每日3次。 枸橼酸氢钾钠颗粒 积极治疗相关疾病 积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。 HUA治疗路径 痛风 ≠ HUA 约11%～49%的痛风患者在急性期时SUA在正常值范围， 因此SUA作为痛风急性发作期的诊断价值有限。 确诊痛风后SUA的控制目标要低于诊断标准。 因此建议，只要痛