部位医院感染预防与控制教案详解.ppt

重点部位、重点人群医院感染预防与控制 伊格纳兹.塞麦尔维斯 19世纪40年代，年轻的匈牙 利妇产科医生伊格纳兹.塞麦 尔维斯（1881-1865年） 通过采用漂白粉溶液消毒 手和器械，使产褥热的发病率 从近20%降到1.2%， 被人尊称为“母亲的救星”。  佛洛伦斯.南丁格尔（1820-1910年 19世纪50年代，佛洛伦斯.南丁格尔（1820-1910年）在克里米亚战争中通过加强伤口护理，仅仅半年左右时间就使英国战地伤病员的死亡率从42%下降到2%，被伤病员亲切地称为“提灯女神”。 近年来，国内医院感染爆发事件公开报道共21起 其中手术切口感染193例， 新生儿医院感染160例， 血液透析感染丙肝88例， 非法采供血感染艾滋病病毒37例， 臀部注射部位感染105例， 医院获得性肺炎8例， 女职工体检感染阴道念珠菌40例。 课程内容 医院获得性肺炎 手术部位感染 导尿管相关尿路感染 一、医院获得性肺炎 医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时以后在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎，其中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为常见。 呼吸机相关性肺炎（VAP） 是指患者建立人工气 道（气管插管或切开） 并接受机械通气时发 生的肺炎，包括48小 时内曾经使用人工气 道进行机械通气患者 发生的肺炎。 VAP发生的两个关键环节 口咽部细菌定植 污染分泌物误吸 核心预防控制措施 无创通气 尽早拨管 每日评估 床头抬高 口腔卫生 1、无创通气 ： 气管插管和机械通气使VAP发生风险增加6～21倍，任何时候均应尽量避免气管插管及机械通气。 无创通气，不管是运用面罩或鼻罩，均能够降低分泌物的误吸。 2、尽早拨管： 降低VAP发生风险的最简单的办法就是尽早拨管。 循序渐进，逐步解除机械通气，正确把握拨管时机。 对患者恢复自主呼吸、缩短住院时间和减少VAP发生均有积极作用。 3、每日评估： 对接受机械通气且每日接受镇静治疗的患者须执行“每日唤醒”，即每日早上暂停镇静药，试行脱机和拨管。 每日评估可明显缩短患者接受机械通气时间和ICU住院时间，并可降低VAP发病率，缩短住院时间，减少住院费用。 4、床头抬高： 仰卧可导致误吸。 床头抬高300-450可减少误吸风险。 持续半卧位 ，可以降低67%发生VAP的风险。 如果没有禁忌证，应持续保持半卧位。 提高半卧位依从性的方法： 在床头的墙上张贴“半卧位”标识。 半卧位的依从性定期进行反馈。 将床头抬高添加到患者的每日目标核查表中。 在床头抬高300附近做标记。 在护理记录上标注床头抬高。 5、口腔卫生： 可以保持口腔清洁，减少、清除口咽部细菌，减少口咽部致病微生物的定植，并使口腔处于湿润状态，以保持口腔正常功能。 常见的口腔卫生方法：刷牙、擦拭、冲洗、喷雾、药物涂抹等。 进行口腔卫生的溶液：生理盐水、洗必泰、碳酸氢钠、过氧化氢、呋喃西林、醋酸、硼酸、甲硝唑等。 推荐采用0.12%～2%洗必泰溶液，每4～6小时一次。 一般预防控制措施 手卫生 教育培训 减少设备污染 经口插管 避免重插管 目标性监测 限制抑酸剂使用 1、手卫生 : 所有医护人员接触患者前后、接触患者呼吸设备和病房内物品后、接触患者呼吸道分泌物后均应进行手卫生。 如果接触患者呼吸道分泌物或污染的物品，均应戴手套。在戴手套前后均应进行适当的手卫生。 2、培训： 从事呼吸机诊疗的医生、护士及呼吸治疗师等人员应了解VAP流行病学和预防与控制措施等内容，增强对VAP的防控意识，提高预防控制技能。 3、减少设备污染： 接触患者的诊疗用品应一人一用一消毒。 湿化用水应使用无菌水。 吸吸机管路上的集水瓶应处于管路最底位，并及时倾倒冷凝水，清除冷凝水的过程中应保持呼吸机管路密闭。 呼吸机管路有明显污染或出现功能障碍时应及时更换。 呼吸机管路应由消毒供应中心集中清洗、消毒。 4、经口插管： 经口气管插管优于经鼻气管插管，可以避免鼻窦炎，从而降低VAP风险。 维持气管导管的气囊压力不低于20cmH2O可降低患者发生误吸的机会。 5、限制抑酸剂使用 胃酸的减少可以导致较多的胃部定植菌，从而增加VAP发生风险。 机械通气患者常常处于空腹和应激状态，容易发生应激性消化性溃疡 应激性溃疡的预防，降低了胃酸水平。 研究表明，三种预防应激性溃疡的方法（雷尼替丁、氢氧化镁、硫糖铝），接受硫糖铝的患者发生晚发型肺炎的风险低于其他两种