部位医院感染预防与控制1教案详解.ppt

我院留置尿管感控现状 住院患者执行该项操作的病例较多。 大部分床位医生关注不足，在导尿过程中几乎无监控记录 不能及时执行监控措施 由于管理意识淡薄，因而风险系数较高 导管相关性血流感染预防与控制 概念： CRBSI是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（大于38度），寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段或外周血培养出相同种类、相同结果的致病菌。 置管时的预防控制措施 1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位无菌应铺大单 2、操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌隔离衣 3、认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中受手套意外破损应立即更换； 4、插管过程中严格遵循无菌操作技术。 5、使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一 消毒。 置管时的预防控制措施 6、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下筋脉； 7、建议2%洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤 8、建议选用抗菌定植导管 9、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管工作。 插管后的预防控制措施： 1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布2天，专用贴膜7天，但出现 潮湿、松动、沾污时应立即更换 3、接触导管接口或更换敷料时，须严格的手卫生，并戴手套，决不能以手套代替洗手 4、保持三通闭锁清洁，如?有血迹等污染应立即更换 5、输液管更换不宜过频，但在输血、血制品、脂肪乳后或停止输液时应及时更换。 插管后的预防控制措施 6、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中 7、对无菌操作不严的紧急插管，应在24小时内更换导管，选择另一穿刺点 8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 9、由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。 10、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管 循证医学不推荐的预防措施 1、不提倡常规对拔除的导管尖端进行细菌培养，排除怀疑CR—BSI 2、不要在穿刺部位局部涂抗菌药物的药膏。 3 、不要常规用抗感染的药物封管来预防CR—BSI 4、不推荐通过全身使用抗菌药物预防CR—BSI 5、不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管。 6、不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道插管。 7、不要常规在中心筋脉导管内放置过滤器预防CR—BSI。  其他预防措施 1、经常对医务人员进行相关知识培训； 2、对深静脉置管患者进行监控。 3、科室按照感染办要求，及时填写深静脉置管及PICC置管的相关信息，并上交感染办。感染办每年统计与分析相关信息并反 皮肤软组织感染预防与控制 积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤的完整性，防止损伤，预防皮肤软组织感染。皮肤病应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染。指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。 加强褥疮护理 长期卧床病人勤翻身，防止局部受压；若有局部水肿、皮肤发白或微红等情况应立即采取措施； 对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压，协助定时变换体位，2—3小时一次，必要时缩短变换体位的时间； 尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激； 因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具，防止褥疮发生； 根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。 皮肤软组织感染预防与控制 指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无邹褶，被汗液、尿液等浸湿时时及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。 新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布要柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防止局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。 对手术病人应选择不伤害皮肤的方法备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作技术原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察、及时换药。 产妇要预防乳腺脓肿或乳腺炎的发生，保持局部清洁卫生，做好手卫生，如发生局部红、肿、热、痛等炎症表现时及时进行治疗 皮肤软组织感染预防与控制 认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、帽子，必要时戴无菌手套。 做好烧伤感染的预防与控制工作，做好环境、物