1膝关节骨性关节炎的治疗进展与护理讲解.ppt

wjwa@21 * wjwa@21 wjwa@21 * wjwa@21 wjwa@21 * wjwa@21 wjwa@21 * wjwa@21 * 膝关节骨关节炎治疗进展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 骨赘切除术 很少单独使用，多在关节清理术时进行。近来有人用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致，可以获效。手术可去除骨赘. * 膝关节骨关节炎治疗进展 游离体摘除术 膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术，或切开施术。若游离体能移到关节浅表，可用套圈法:用事先准备好的套圈将游离体套压按住，严密消毒，施以局麻，然后在圈内切开皮肤，边切开边用力按压套圈，有时游离体可从切口自行跳出，或用艾力斯钳将其夹住取出。 * 膝关节骨关节炎治疗进展 半月板切除术 若半月板撕裂或磨损，成为引起关节紊乱的原因，可行手术切除或部分切除。若伴有膝内翻或膝外翻畸形，单纯切除半月板是不够的。若有膝内翻畸形，对内侧半月板的切除应慎重;膝外翻者，外侧半月板切除应慎重。以免加重畸形。 * 膝关节骨关节炎治疗进展 滑膜切除术 严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，如面团状，积液多而不消退者，或滑膜侵蚀软骨面，病变存在于滑膜，而骨和软骨改变轻微者，可行滑膜切除术。 将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽，甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去，切除到软骨边缘外约lcm处。软骨面应当予以平整，使之尽可能地接近关节面的正常外形。若伴有骨及软骨改变，应与其它手术结合进行。 * 膝关节骨关节炎治疗进展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 骨软骨自体或异体移植（新鲜或冻干的） 骨膜表面移植 * 膝关节骨关节炎治疗进展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 关节软骨成形术 清除退化的软骨面及硬化的软骨下骨板，或对软骨下骨板行钻孔术，用直径3mm左有的钢针或钻头钻孔，深达骨髓腔。可使骨髓腔减压，便于纤维软骨从钻孔处生长，使关节面形成纤维软骨覆盖。 这一手术以年轻者效果好，一般不宜超过60岁。年龄大则化生能力差，纤维软骨修复慢。术后至少2~3个月患肢不宜负重。 * 膝关节骨关节炎治疗进展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 自体软骨细胞移植术 组织工程化软骨 种子细胞 生物支架 生物反应器：体内和体外生物应器 环境条件：细胞因子、物理刺激等 * 膝关节骨关节炎治疗进展 人工膝关节置换 人工膝关节是结合膝关节本身解剖、生理学特点设计出来的人工关节假体，用来替代人体原来的膝关节。人工全膝关节包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙烯制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。  * 膝关节骨关节炎治疗进展 理想的关节置换 无痛 恢复关节活动度 稳定 永久性 脱位－1％ 松动 90% 10年生存率 下肢静脉栓塞/肺栓塞 感染－1％ 活动度受限 髌骨不稳定 3－5％ 并发症 * 膝关节骨关节炎治疗进展 人工膝关节置换 * 膝关节骨关节炎治疗进展 双侧 膝关节OA * 膝关节骨关节炎治疗进展 全髋关节置换术前 全髋关节置换术后 * 膝关节骨关节炎治疗进展 * 膝关节骨关节炎治疗进展 术 前 * 膝关节骨关节炎治疗进展 护理(一) 骨关节炎急性发作时 最主要的治疗是休息 .护士应特别强调患者受累关节充分休息 一旦关节炎症状消除 应尽快恢复受累关节锻炼 * 膝关节骨关节炎治疗进展 护理(二) 锻炼(活动范围 等长 等张 等力活动 姿势和强度)有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围 ,并能增加肌腱和肌肉的应力吸收 每天进行伸展运动非常重要 .把有计划的运动作为治疗的一部分 有可能使膝 髋关节骨关节炎静止不发展, 甚至发生逆转 应保持休息和锻炼之间的平衡 日间每4~6小时要休息一下 以便软骨能吸收关节液中的水分和营养 * 膝关节骨关节炎治疗进展 护理(三) 由于骨关节炎与肥胖 缺钙 维生素A和D缺乏有关 因此 在饮食起居上护士要注意宣教以下几点：(1)要适当增加户外活动 锻炼 尽量避免长期卧床休息 (2)进高钙食品 必要时补充钙剂 (3)超体重者宜控制饮食 减轻体重 以利于减轻关节负重 (4)蛋白质的摄入要有限度 (5)要增加多种维生素摄入 如维生素A B B1 B12 C和D等 * 膝关节骨关节炎治疗进展 护理(四) 在治疗时，护士要注意给患者宣教以下几点： 　　(1)膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。 　　(2)膝关节要保暖，尤其是老年人。 　　(3)肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节的负担。 * 膝关节骨