再生障碍性贫血要点.ppt

（Aplastic anemia, AA) 再生障碍性贫血病人的护理 ▲病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。 ▲检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为慢性再生障碍性贫血？ 2.慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、 巨幼细胞性贫血有什么异同？ 3.如何对该病人进行治疗、护理？ 疾病概要 再生障碍性贫血是一种原因不明的原发性骨髓造血功能衰竭综合征。 因骨髓造血功能低下，造成全血细胞减少和贫血、出血和感染。 病因 病因不明确： 药物及化学因素 氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等 物理因素：射线 病毒感染 EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒 发病机制 骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。 1、造血干细胞异常 （“种子”学说） 2、造血微环境异常 （“土壤”学说） 3、免疫异常 （“虫子”学说） 部分病人用免疫抑制剂治疗有效。 临床表现 AA患者有哪些症状？ 2 出血 1 进行性贫血 3 感染 临床表现-症状 贫血：轻度贫血者可在活动时出现乏力、头晕、心悸、气急等，重型再障贫血症状进行性加重。 感染：再障病人因白细胞、红细胞减少、易发生感染，以呼吸道感染多见，可出现发热，体温在39℃以上，有咳嗽、咳痰等症状。 出血症状：可发生皮肤黏膜出血等症状，重型再障常发生内脏出血（血尿、黑便等）、颅内出血等。 根据病人的病情、血象、骨髓象及预后，将该病分为重型再障和非重型再障。 重型和非重型再障的区别 重型（SAA） 非重型（NSAA) 起病与进展 首发症状 出血程度及其部位 起病急，进展快 感染、出血 严重，常发生在内脏 起病缓，进展慢 贫血，偶有出血 轻，以皮肤、黏膜多见 发热和感染 血红蛋白下降速度 中性粒细胞 血小板 网织红细胞绝对值 严重、常发生内脏感染、高热，败血症常合并 快 0.5×109/L 20×109/L 15×109/L 多数无或一般性感染，以上呼吸道感染为主 慢 0.5×109/L 20×109/L 15×109/L 骨髓 多部位增生低下或极度低下 增生减低或活跃，可有增生灶 预后 不良，多于6-12个月内死亡 较好，经治疗多数可长期存活，少数死亡。 辅助检查 血象：全血细胞减少，四少一多：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。 骨髓象：多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低；粒系及红系细胞减少；淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多；巨核细胞很难找到或缺如. 再障骨髓象 1.网状细胞 2. 浆细胞 3. 淋巴细胞 治疗原则 （一）支持疗法 1、预防和控制感染 饮食及环境卫生、保护性隔离 细菌培养和药敏试验 抗生素 治疗原则 （一）支持疗法 2、纠正贫血 血红蛋白低于60g/L 输浓缩红细胞 治疗原则 （一）支持疗法 3、控制出血 应用一般止血药物 根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物 治疗原则 （二）针对发病机制的治疗 1、免疫抑制治疗 抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白 环孢素 糖皮质激素 治疗原则 （二）针对发病机制的治疗 3、造血干细胞移植 治疗原则 （二）针对发病机制的治疗 2、促造血治疗 （1）雄激素：常用药 康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮 （2）造血生长因子：单用无效、辅助性药物 护理诊断 活动无耐力 与再障所致贫血有关 有感染的危险 与粒细胞减少有关 组织完整性受损：出血与血小板减少有关 潜在并发症：颅内出血 护理措施 休息与环境：对活动耐力下降、出血，严重者应加强休息，室内温度、温度适宜，限制探视人数与次数。 饮食护理:高蛋白质、高热量、丰富维生素清淡饮食，必要时可静脉补充营养。 病情观察：监测病人的生命体征；对有头痛、视力模糊的病人应注意检查瞳孔变化；有无皮肤黏膜出血加重或内脏出血的情况，如出现意识障碍等，应警惕脑出血。 护理措施 用药护理： 1.免疫抑制剂 ATG/ALG：应用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白前做过敏试验； 糖皮质激素防治过敏反应； 滴注速度不宜过快，每日剂量应维持点滴 12-1