眩晕的临床诊断要点.ppt

内容 头晕/眩晕的概念 头昏：头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可 能有轻度恶心。 头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。 眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 眩晕的解剖基础 平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 头晕/眩晕的病因分类 周围性 生理性（晕动症) BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniére 病 迷路瘘 中枢性 脑干 TIA/梗死 肿瘤 MS 空洞症 颞叶癫痫 偏头痛 其他 心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压 头晕/眩晕的鉴别 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 头晕/眩晕的临床表现 空间运动的幻觉 旋转(最常见)：天旋地转感 水平：摇摆不稳感 垂直：波浪起伏，下落感 多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍 头晕/眩晕常见疾病临床表现 良性发作性位置性眩晕-耳石症 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少40s 可有眼震(水平或旋转)、伴恶心呕吐 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 无听力障碍、耳鸣及不稳感 无中枢症候 听力检查及温度试验正常 头晕/眩晕常见疾病临床表现 偏头痛性眩晕 可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 头晕/眩晕常见疾病临床表现 精神性眩晕或头晕 “眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多[躯体化症状] 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估 头晕/眩晕常见疾病临床表现 后循环缺血（TIA、梗塞） 临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： 年龄50岁 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 有轻微的脑干、小脑症状 头晕/眩晕常见疾病临床表现 椎基底动脉TIA 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病比较急，症状持续短暂＜24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等 头晕/眩晕常见疾病临床表现 脑干或小脑梗塞/出血 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 构音障碍、吞咽障碍 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 下肢(四肢)无力，肢体麻木 头晕/眩晕常见疾病临床表现 前庭神经(元)炎 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫 头晕/眩晕常见疾病临床表现 梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹 反复发作眩晕，每次数小时（至少20分钟） 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感 温度试验：半规管功能低下 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕的治疗流程 良性阵发性位置性眩晕 良性阵发性位置性眩晕 BPPV 概念：前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落，又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。 BPPV的临床表现有5个特征： （1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目 有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 BPPV的临床分型 垂直规管性良性阵发性位置性眩晕 上半规管 后半规管 水平半规管性良性