纤支镜在ICU应用要点.ppt

纤支镜在ICU应用 临邑县人民医院 ICU 孙守森 纤支镜介绍--目镜和操作部 纤支镜介绍--目镜和操作部 定义：支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。 纤支镜在ICU适应症 治疗 清除分泌物 治疗肺不张 困难插管 咯血定位及处理 经皮气切时引导及监视 诊断 病因 病原学 禁忌症--权衡利弊 活动性大咯血，建立人工气道后进行 严重的高血压及心律失常 新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史 严重心、肺功能障碍 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等 严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血 疑有主动脉瘤 多发性肺大疱 全身情况极度衰竭 有以下情况的患者操作风险大，接受检查前需谨慎考虑： (1)机械通气时PEEP14 cmH2O(1 cmH20=0.098 kPa)、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗； (2)颅内压高； (3) PT的INR1.5； (4)血小板20X10 9 /L (5)气管套管直径7.5mm。 支气管树 ICU床边纤支镜吸痰的操作 危重病人常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。常规吸痰术在神志清醒患者因吸痰管很难通过声门进入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工气道者行机械通气后常由于湿化不够、气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅而致气道阻塞、通气阻力增大、人工通气效果不佳。吸痰管虽可经套管直接进入下呼吸道，但仍为盲目吸引，部位及深度均难以掌握，疗效亦差。此时用纤支镜行气道管理，不仅可在直视下了解气道阻塞之部位、程度，更可以直接明确阻塞之病因，迅速、准确解除气道阻塞，通畅气道，使不张的肺叶很快复张，纠正呼吸衰竭，挽救病人生命，其疗效明显优于常规吸痰术。所以，纤支镜吸痰在ICU应全面开展。 正常图像 正常图像 常见异常 充血水肿 狭窄 常见异常 新生物堵塞 瘢痕萎缩 检查治疗前准备 注意导管口径。在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。5.7 mm 纤支镜占9 mm气管插管面积的40%。占 7 mm tracheal tube的66% 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜 应使用润滑剂 呼吸机参数调整 充分镇静 COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂 1%-2%利多卡因，最大量为400mg（8.2mg／kg），多次小剂量追加 经鼻插入时可给予麻黄碱收缩血管 先健侧后患侧 注意监测，缩短时间 支气管肺泡灌洗 灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL 纤支镜嵌顿于亚段支气管开口，注药管B经操作孔放入直至亚段支气管，25ml 37℃无菌生理盐水经注药管B注入，30秒后，负压吸引出，收集于痰液收集器内，该份标本弃去 更换新痰液收集器后，再次经注药管B注入25ml 37℃无菌生理盐水，负压吸引收集，如此连续4次，收集的标本混合后置于碎冰中，立即送检。 纤支镜及注药管一起撤出气道 支 架 置 入 并发症及处理 麻药过敏 使用利多卡因 出血 局部给予1:10000 肾上腺素5ml 低氧 感染 心脏并发症 镇静，表面麻醉充分 喉头水肿、气道痉挛 做好表面麻醉，轻柔操作 清洗、消毒和保存 清洁过程的第一步也是最重要的一步，应用洗涤剂彻底清洗支气管镜 弯曲避免过大 经口防止患者咬损 干燥悬挂保存待用