急救医学规范课件.doc

急危重症抢救程序 第一节 心肺脑复苏程序 发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） ↓ 迅速判断是否心脏骤停， 目睹者 ↓ 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失， ↓ 立即右手拳击病人胸骨中点一次 ↓ 触颈动脉仍无搏动 ↓ BLS及ALS并举 ↓ 气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤， 电能：200～360焦耳 示停搏：即紧急起搏 开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等 ↓ 复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训 （张 谨） 第二节 急性呼吸衰竭抢救程序 A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 ↓ ↓ 建立通畅的气道 A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 AB： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 ↓ 氧疗 A：短期内较高浓度 FiO2 0.50 B：持续低流量 FiO2 0.30～0.40 ↓ 增加通气量改善CO2潴留 B：呼吸兴奋剂 ↓（无效时） AB：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、I：E 1：2以上 ↓ 纠正酸碱失调和电解质紊乱 ↓ 控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用 ↓ AB： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 （ 张 谨 ） 第三节 急性心肌梗塞抢救程序 院前紧急处理 疼痛： 肌注吗啡也可 同时肌注阿托品 室性心律失常： 静注利多卡因 低血压： 用升压药 建立静脉通道 休克： 5%葡萄糖500ml+升压药 转送有监护设备 的冠心病监护病房 ↓ 入院后的处理 吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周 吗啡 食物热量＜1500/天 含服硝酸酯类 服缓泄药 心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液 GIK 应用 宜作漂浮导管 危重病建立二 行血流动力学 条以上静脉通道 监测 ↓ 限制和缩小梗塞范围 静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 β-受体阻滞剂 急诊PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严 链激酶，尿 肝素 密观察 激酶，rt -PA， 阿斯匹林 硝酸酯类药物 抵克力特 ↓ 紧急处理严重并发症 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物 过速：心率＜110/分 旁路手术 无需处理 高度以上AVB：阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器 （ 张谨 ） 第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序 基本抢救措施 体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁50～100mg 罩加压.从2000～6000ml/min 皮下注射或肌注 使氧气通过20%~30% 或吗啡5～10mg 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100～200mg+10%GS100ml 10mg iv ↓ 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰 速利尿剂：速尿20mg 血管扩张剂：选 0.4mg静注，冠心病患 或利尿酸钠25mg静注 用作用迅速的血 者可毒K0.25mg 静注。 可15～20min 记 管扩张剂如硝酸 或选用多巴胺或多巴酚 24小时出入量 ，注意 甘油，硝普钠等 丁胺，主动脉内球囊泵 补钾 ↓ 去除诱因、监护 控制高血压 进入ICU监测 支持疗法，防治水 控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡 手术治疗机械性 学及血气分析 心脏损伤 纠正心律失常 （ 张谨 ） 第五节 严重心律失常抢救程序 基本抢救措施 吸氧 描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG 接心电监护仪除颤器 建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶 ↓ 紧急处理心律失常 Ⅱ-Ⅲ。AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型 阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因 丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄 非预激者 或心律平iv 静滴， 减慢心