中国丙型肝炎防控现状_福州肝病医院.ppt

隐匿杀手首次现形 　1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列 衣壳 RNA基因组 病毒颗粒 （核心）蛋白 丙肝病毒模式图 Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62. HCV病毒学特征 单股正链RNA病毒，黄病毒属 基因组长约9.6Kb，有衣壳蛋白包裹 病毒基因组具有高度变异性 形成不同基因构成的病毒亚群或准种1,4 增殖速度：1012个/天 经体液或血液传播 1. Purcell R. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997; 2. Neumann A, et al. Science 1998; 282: 103; 3. Lauer G Walker B. N Engl J Med 2001; 345: 41; 4. Hoofnagle J. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997 HCV病毒学特征 体外存活力强，在室温可存活数天。 煮沸（100℃，5分钟）、紫外线可使HCV灭活； 血清经60℃，10小时或1:1000福尔马林37℃，6小时熏蒸可使HCV传染性丧失。 WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19. 丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题 世界卫生组织 (WHO) 估计全球约有1.8亿人罹患丙肝 China CDC Data, 2008 中国CDC报告的丙肝病例逐年大幅增高 卫生部历年公布全国丙肝疫情 中国报告的丙肝病例在最近6年内几乎翻了6倍 21145 39380 52927 70681 100339 118016 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 中国部分地区丙肝报告率甚至超过乙肝 0 10 20 30 40 50 60 70 2005 2006 2007 2008 林潮双, 等. 中华肝脏病杂志. 2010; 18(1): 63-4. 李宗芬, 等. 中华传染病杂志. 2009; 27(12): 746-8. 广东省广州市 丙肝病例／病毒性肝炎总数（%） 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 2003 2004 2005 2006 2007 发病率（/10万） 辽宁省建平县 丙肝 乙肝 中国一线城市丙肝发病模式 丙肝发病率率呈青年（30岁左右）与老年（60岁）的双峰分布 早筛查、早诊断、早治疗对青年丙肝患者尤为重要，可减少远期疾病危害 发病率（/10万） 北京市不同年龄组丙肝报告发病率 韦懿芸, 等. 现代预防医学. 2010; 37(20): 3917-21. 年龄分布 越来越多的慢性丙肝患者将会浮出“水面” *伴有较严重的肝脏损伤，若未及时治疗则会消耗更多的医疗资源 Armstrong GL, et al. Hepatology. 2000;31:777-782. 中国丙肝防控形势非常严峻！ 既往HCV感染者形成庞大的病毒库，是HCV传播的基础 丙肝至今没有有效的疫苗，不能降低人群易感性 既往HCV感染者群体庞大，不可能发生自发的病毒清除 既往HCV感染者随着感染时间的延长，病情进一步进展，并逐渐出现更多的终末期肝病患者 目前丙肝的传播途径较以往发生了变化 传统认为的丙肝传播模式 输血 吸毒者混用注射器 其他形式的HCV暴露——10% (职业暴露、透析、家庭传播、性接触) 未知形式的HCV传播模式 —— 20-40% J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82. 60% 必须引起重视的丙肝传播途径 医源性感染 (牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术) 不洁注射 生活方式相关 (文身、美容、美甲、修脚) 各种暴露在高、中、低流行区HCV传播中作用 暴露 在不同HCV流行区的作用 低度 中度 高度 注射毒品 ++++ ++ + 输血(未筛查) +++ +++ +++ 不安全治疗性注射 + ++++ ++++ 职业暴露 + + + 围生期传播 + + + 性传播 ++ + +/- Alter MJ. World J Gastroenterol. 2007;13(17):2436-2441 HCV阳性患者有较高比例曾接受有创操作 J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82. 接受有创操作的患者比例 (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 HCV阳性组 HCV阴性对照组 153/427 136/749 62/4