透析基本原理.ppt

谢 谢！ ? 1999  Dr. med. Dipl.-Ing. R. Pohlmeier Science Product Consulting Fresenius Medical Care 翻译者： 上海医科大学华山医院肾脏科 丁 峰 医师 透析基本原理 透析基本原理 正常肾脏 部位和结构 功能 病理肾脏 病因 症状及后果 肾功能衰竭 物理学原理 跨膜转运 肾脏替代疗法 血液透析 腹膜透析 肾移植 正常情况下的人体肾脏? 溶质转运原理? 肾脏替代疗法的作用? 病理情况下的人体肾脏? 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 肾脏的部位和结构肾脏在体内的所在部位 左肾 右肾 右输尿管 大肠 肝脏 肺脏 上腔静脉 心脏 主动脉 脾脏 小肠 左输尿管 膀胱 病理肾脏 肾脏的部位和结构 肾脏的矢状切面 肾静脉 肾动脉 肾盂 输尿管 肾髓质 肾乳头 肾皮质 肾静脉分支 肾动脉分支 肾单位 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 病理肾脏 肾脏的部位和结构 肾单位 － 肾脏的基本功能单位 近端小管 肾小球 入球小动脉 小静脉 远端小管 集合管 Henle氏袢 毛细血管网 终尿 血浆超滤液 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 病理肾脏 肾脏的部位和结构 肾小球结构详图 - 滤过膜 毛细血管壁详图l 毛细血管壁 - 滤器- 近端小管 入球小动脉 出球小动脉 毛细血管袢 Bowman氏囊 毛细血管腔内 - 血液侧 - 毛细血管腔外 - 尿液侧 - 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 病理肾脏 维持骨骼结构 活性维生素D 钙平衡 造血功能 合成促红细胞生产素 维持心脏活性 钾代谢平衡 调节血液PH 合成和重吸收碳酸氢盐 维持血压 水平衡 排钠 清除代谢终产物 清除尿素, 肌苷等 肾脏的功能 肾脏的多种功能 功 能 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 病理肾脏 0,1升 大便中所含水分 0,9升 呼吸和汗液中所 含水分 1,5升 尿液 2,5升 总出量 肾脏的功能 水平衡 正常机体水分的入量和出量必须保持平衡。 该功能主要由肾脏和机体渴感中枢完成。 0,3升 代谢内生水 0,9升 固体食物所含水分 1,3升 液体食物所含水分 2,5升 总入量 + – 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 病理肾脏 肾脏的功能 滤过和重吸收 1500升： 每天经过肾动脉的血流量 180升： 每天肾小球滤过量 60升：每天经过近端小管末端的初尿量 20升： 每天经过远端小管始端的尿液量 10升： 每天经过远端小管末端的尿液量 1,5升： 每天经过集合管末端的尿液量 终尿量: 1,5升/天 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 病理肾脏 肾脏疾病的病因包 括 大量失血 肾炎 神经原性疾病 糖尿病 肾囊肿，先天畸形 事故 / 创伤 自身免疫性疾病 高血压 肾功能衰竭 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 病理肾脏 肾脏疾病的病因 病因的解剖定位? 肾前性 大量失血 肾动脉狭窄 ... 肾后性 前列腺肥大 肾石症 ... 肾性 药物 糖尿病 炎症性肾病 ... 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 病理肾脏 吸烟 高血压 糖尿病 高胆固醇血症 动脉硬化 肾脏疾病的病因 肾功能衰竭的危险因素 肾功能衰竭 肥胖 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 病理肾脏 肾脏病的症状和体征肾脏病的早期症状 肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多种疾病。 体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可防止或至少延缓其进展。 疲劳 乏力 血尿 蛋白尿(大量泡沫尿) 浮肿 少尿或多尿 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 病理肾脏 外周水肿 氧交换能力下降 肺水肿 机体水储留 高血压 心功能降低 肾脏病的症状和体征  肾功能衰竭－水的清除 肾脏清除水 的能力下降 肾脏病患者体液储留常呈进行性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致严重的后果，甚至引起死亡。 此时，肾脏替代疗法常可挽救患者的生命。 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 病理肾脏 肾功能衰竭急性肾功能衰竭 节选自Z?llner,Innere Medizin 透析治疗 肌苷?M/l 时间 / 天数 尿量升/天 3.多尿期尿量异常 (1 - 2周) 1.损伤期肾实质的损伤 (数分钟至数天) 2. 少尿期 / 无尿期肾功能完全丧失 (可长至6周) 4. 恢复期肾功能缓慢恢复 (数月) 正常肾脏 肾脏替代疗法 物理学原理 病理肾脏 2 3 1 4 肾功能衰竭 肾功能衰竭 - 分期 肾功能不全代偿期 临床症状轻微 常保持一定的残余肾功能 如不进行治疗，肾功能常进行性恶化 肾功能不全 失代偿期 临