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动脉血气分析的临床应用 动脉血气采集要求: 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝 一.人体酸碱的来源: 酸――挥发性酸:碳酸。 非挥发性酸:固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸), 每日约50~100 mmol/L。 碱――有机酸盐:蔬菜、水果 (柠檬酸盐、苹果酸盐) 二.人体的缓冲系统: H+过剩 1.???? 细胞外液缓冲作用: ?? 血浆:NaHCO3/H2CO3= HCO3-/ PCO2、 ?? 红细胞:KHb/HHb、KHbO2/HhbO2 ?? 细胞内缓冲作用:3 H+ K+ 2Na+交换 ?? 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲 二.人体的缓冲系统: H+过剩 2. 肺调节作用:调节CO2呼出量,维持血[ H2CO3 ] PaCO2 3.肾调节作用:肾排H+,泌NH3, 重吸收HCO3-, 维持细胞外液[HCO3-] 肾小球滤液中HCO3-重吸收 肾小管酸化 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+) 二.人体的缓冲系统: H+过剩 2. 肺调节作用:调节CO2呼出量,维持血[ H2CO3 ] PaCO2 3.肾调节作用:肾排H+,泌NH3, 重吸收HCO3-, 维持细胞外液[HCO3-] 肾小球滤液中HCO3-重吸收 肾小管酸化 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+) 二.人体的缓冲系统: H+过剩 3.肾调节作用:肾排H+,泌NH3, 重吸收HCO3-, 维持细胞外液[HCO3-] 肾小球滤液中HCO3-重吸收 近曲小管的HCO3-重吸收,(呼酸时HCO3-代偿性↑) 远曲小管泌H+, ( 代酸时HCO3-原发性↓) (H+泵) H+ - Na+交换 竞争性抑制 K+ - Na+交换 二.人体的缓冲系统: H+过剩 3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-] 2) 肾小管酸化: 远曲小管泌NH3(净酸排泄) + HCO3-重吸收 ( NH4+-Na+交换 ) 肾排非挥发酸75% / 每天。 (即NH3+H+ NH4+,同时远曲小管HCO3-重吸收) 碱性 尿 酸性(弱) 代酸时:肾功正常:尿[ NH4+] ↑5倍,尿pH 6 (酸化不明显)。 慢肾衰:虽然尿pH 6,但由于肾泌NH3↓,净酸H+排出↓, (尿毒症酸中毒的根本原因) 二.人体的缓冲系统: H+过剩 3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-] 3) 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H+): H2CO3 HCO3-+H++Na2HPO4 NaH2PO4 碱性磷酸盐 酸性磷酸盐 pH不变 原尿中80% 二.人体的缓冲系统: H+过剩 3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-]影响HCO3-重吸收的因素:促HCO3-重吸收增加的因素: (1) 近端肾小管: 全身酸碱情况: pH↓、PaCO2↑、HCO3-↓ 肾小管腔内缓冲释放状况:HCO3-↑或流速↑ 神经体液状态:血管紧张素↑、肾神经活动状况↑ 二.人体的缓冲系统: H+过剩 3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-]影响HCO3-重吸收的因素:促HCO3-重吸收增加的因素: (2)远曲肾小管: 全身酸碱情况: pH↓、PaCO2↑、HCO3-↓ 肾小管腔缓冲释放状况:HCO3-↑,流速↑,NH3↑,HPO42-↑ 体液因素:醛固酮↑、cAMP↑ 二.人体的缓冲系统: H+过剩 3.肾调节作用:排H+,泌NH3,重吸收HCO3-:维持[HCO3-]影响HCO3-重吸收的因素: 使HCO3-重吸收减少的因素:PTH/ cAMP↑ PaCO2 肾小
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