动静脉穿刺术及其临床应用技术方案.ppt

概述 中心静脉穿刺置管术，是监测中心静脉压 （CVP）及建立有效输液、给药途径的方法，已 广泛应用于临床麻醉、ICU监测，并成为急诊科 医生的基本技能之一。 （一）适应症 ●严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能 衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 ●需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ●需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ●（体外循环下）各种心脏手术。 ●估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ●经静脉放置心脏起搏器者。 （三）常用穿刺置管途径 ●锁骨下静脉穿刺置管 ○锁骨上路 ○锁骨下路 ●颈内静脉穿刺置管 ○前路 ○中路 ○后路 ●股静脉穿刺置管 锁骨下静脉解剖示意图一 锁骨下静脉解剖示意图二 锁骨下静脉解剖示意图三 ○穿刺进路 ▲锁骨下路 ▲锁骨上路 两种 ▲锁骨下路 优点：临床应用最广泛的方式。 △便于消毒准备：穿刺部位在锁骨下方胸壁，较 为平坦， △导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和 更换： △不影响颈部和上肢的活动，患者舒适： △利于护理： ▲锁骨下路 缺点： △误伤锁骨下动脉：穿刺过深时，且误伤后不易 压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假 性动脉瘤。 △穿破胸膜和肺组织：如果针干与胸壁皮肤角度 过大有可能。 ▲锁骨下路 体位 △平卧，最好取头低足高位15~25度 （Trendelenburg’s position），以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时避免发生空气栓塞，但对重症患者不宜勉强。 △两肩胛骨之间垫小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。 △面部转向穿刺对侧 锁骨下路 体位（一） 锁骨下路 体位（二） ▲锁骨下路 穿刺点选择 △锁骨中内1/3交界处， 锁骨下缘1~2cm。 也可由锁骨中点附近 进行穿刺。 锁骨下路 穿刺点选择 ▲锁骨下路 操作步骤要点 △严格遵循无菌操作原则： △针与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，朝向胸 骨上窝。 △边进针边抽吸使管内形成负压，一般进针4cm可 抽到回血。 △保持斜面向下，以利导丝或导管推进入上腔静脉。 △插管深度： 12cm ~15cm △妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 30°~45°角，向内向上向胸骨上窝 边进针边抽吸，负压，进针4cm左右 针斜面向下，置入导丝 皮肤皮下扩张器扩张 置入导管 妥善固定 妥善固定，敷贴覆盖 ●颈内静脉穿刺置管 ○解剖： 起源于颅底， 被胸锁乳突肌覆盖， 上部位于 胸锁乳突肌的前缘内侧， 中部位于胸锁乳突肌锁 骨头前缘的下面和 颈总动脉的后外侧， 下行至胸锁关节处与锁骨下 静脉汇合成无名静脉 颈内静脉解剖示意图一 颈内静脉解剖示意图二 ○穿刺进路 颈内静脉穿刺的进针点 和方向，根据颈内静 与胸锁乳突肌的关系， 可分为 ▲前路 ▲中路 ▲后路 三种 ▲前路：不易气胸，但易误入颈总动脉。 ▲中路：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所 形成的三角区的顶点，颈内静脉位于此三角形 的中心位置，距锁骨上缘约3~5cm。 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总 动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较 少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。 ▲后路：胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3交界处，颈内静脉位于胸锁 乳突肌的下面略偏外侧。指向锁骨上窝方向。 ▲颈内静脉穿刺置管（中路） △去枕仰卧位， 最好头低15°~30 （Trendelenburg 体位）， 保持静脉充盈和减少空 气栓塞的危险性， 头转向对侧。 △颈部皮肤消毒， 铺无菌单。 △确定穿刺点：胸锁乳 突肌胸骨头、锁骨头及 锁骨形成的三角顶点， 环状软骨水平，距锁骨 上3~4横指以上。 左手触及颈动脉， 在其外侧。 △穿刺针进入皮肤后 保持负压， 直至抽出静脉血。 △插入引导丝 （如用普通注射器则撤 去注射器，从针头处插 入引导丝） △导丝进入15cm左右 退出穿刺针。 △插入扩张管： 绷紧皮肤，沿导丝插入 扩张管， 旋转扩张管扩张皮肤 。 △沿引导丝插入导管 （成人13~15cm为宜） △退出导丝 △固定，覆盖 ●股静脉穿刺置管 ○穿刺点选择： 腹股沟韧带中点下方 2－3cm处， 触摸股动脉博动 ， 搏动处内侧0.5～1cm。 桡动脉穿刺置管术及其临床应用 （一）适应症 ●直接动脉血压监测：危重及大手术尤其心脏手 术病人。 ●动脉采血进行实验室检查：如血气分析和动脉 血乳酸浓度的测定等。 ●选择性动脉造影： ●注射抗肿瘤药物，行区域性化疗： ●动脉输液、输血：重度休克及危重病人。 （二）禁忌证 ●出血倾向： ●穿刺局部感染： ●A11en试