心电监护的管理及操作常规.ppt

西安市北方医院 陈 波 2015年3月 随着各科室监护仪器的普遍应用和监护技术的日益提高，大部分护理人员在操作中均会按照厂家所规定的程序使用。但在监护仪使用中发现许多细微末节厂家未提示，应用中稍有不慎就会给工作带来不必要的麻烦。故在此就其在各项监测项目、探头使用中易忽略的几个方面做一简单陈述。以期引起大家注意，避免使用中的不妥，以便更好地服务于临床。 提 纲 */43 心电监护仪使用常规 1 使用中应注意的问题 2 做好患者、亲属的解释工作 3 心电监护仪使用常规 使用对象：凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、 节律与体温、呼吸、血压、脉搏的患者。 操作程序： 1. 准备物品。主要有监护仪、心电导联线及电极片、血氧饱和度探 头 、生理盐水棉球、配套的血压袖带。 　　2. 连接监护仪电源。 　　3. 告知患者平卧。 　　4. 打开主开关。 　　5. 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤，贴电极片连接心电 导联线，设置监护仪至屏幕上心电波形出现。 　　6. 将袖带绑在至肘窝 3 一 6cm 处，设置监护仪测量血压。 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置： 　　有五个电极安放位置如下。 　　右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 　　右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 　　中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 　　在上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 　　左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 心电监护时主要观察指标； 　　1. 定时观察并记录心率和心律。 　　2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 　　3. 测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。 　　4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 　　5. 观察 T 波是否正常。 　　6. 注意有无异常波形出现。 使用中应注意的问题！ 血压监测 心电监测 血氧饱和度监测 体温监测 血压监测 血压监测可分为自动监测，手动监测和持续监测。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置周期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为 5 分钟。机器在这 5 分支内不断充气、放气，直至测出结果。 血压监测易忽略哪些问题 每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量 结果。 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人 专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖 带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效 避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上 的不适。 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时， 最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位， 给患者造成的不必要的皮肤损伤。 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。测量时应根据新生儿体重选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。 连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。 血氧饱和度监测应注意哪些问题 血氧饱和度探头尽可能专人专用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h 更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽 量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳， 否则互有影响。 注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。 婴幼儿血氧饱和度监测时，用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在 患儿指 ( 趾 ) 端，监测到患儿指 ( 趾 ) 端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占 血红蛋白的百分比。 婴幼儿血氧饱和度监测时，应固定好探头，使患儿尽量安静，以免报警 及不显示结果；而且，因为探头为红外线，所以照蓝光的患儿应将探头 覆盖，避免直接照射，损伤探头。 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。 心电导联监测注意事项！