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心电图基础知识 柳州市中医院心内科 心电图形的产生原理 心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，心脏电激动产生的微小电流从人体组织传至体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形，是反映心肌电活动的正常或异常情况的重要诊断方法。 心肌单个细胞的除极和复极过程的变化 心室除极与复极特点与心电图的关系 正常心室除极：从心内膜 心外膜 正常心室复极：从心外膜 心内膜 所以心电图心室复极波与除极波的主波方向一致 心脏传导系统解剖示意图 心脏除极、复极与心电图各波段的关系 十二导联心电图组成 十二导联心电图组成 十二导心电图的连接 标准导联： 十二导心电图的连接 加压单极肢体导联： 十二导心电图的连接 胸导联： 临床心电图分析步骤 步骤1：计算心律：测量P-P或R-R间期是否一致； 步骤2：计算心率； 步骤3：分析P波： 是否有P波？形态是否正常？P波和QRS波的关系是否是1：1的关系？ 步骤4：分析P-R段：是否在正常范围？ 是否固定？ 步骤5：分析QRS波：形态是否正常？前面是否有P波？ 步骤6：分析S-T段和T波：S-T是否偏移？T波方向？形态？ 心电图的测量方法 心率的计算： 正常心电图各波段的测量值： P波代表左右心房除极时的电位变化。 P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF及Ⅴ4、Ⅴ5导联直立，aVR导联必定倒置。 P波宽度：正常为0.06-0.12 S。 P波振幅：在肢体导联不超过0.25mV；在胸导联不超过0.2mV。 P波的宽度与振幅若超过以上数值则为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。 正常心电图各波段的测量值： P-R间期：即P波起点至QRS波群起点的水平间距，代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。 心率在正常范围时，成人P－R间期为0.12－0.20秒；P－R间期与年龄及心率快慢有关，年龄越小，PR间期越短。在老年及心动过慢者P－R间期可略延长，但不超过0.22秒。P-R间期延长表示有房室传导阻滞，若PR间期短于0.12S，常见于房室交界区心律和预激综合征。 正常心电图各波段的测量值： 1. QRS波群代表左右心室除极。 2.QRS波群时间：正常成人 QRS波群时间为 0.06－0.10秒，最宽不超 过 0.12秒。 QRS波群的命名原则 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 ； Q波：R波之前的负向波 ； S波：R波之后的第一个负向波 ； R’波：S波之后的正向波 ； S’波： R’ 波之后的负向波 ； QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QRS波群命名示意图 QRS波正常值 肢导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS在电轴没有偏移的情况下其主波一般向上。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rs、rSr或Qr型。aVL、aVF导联的波群可呈现qR、Rs、rS或R型。 胸导联： 正常人V1、V2导联QRS波群可呈rS型，R/S＜1，RV1 ＜1.0mv，V3、V4导联呈RS型，R/S近于1，V5、V6导联呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mv；R/S＞1，如RV5超过2.5mv可称左室高电压。另外，正常成人SV1较深，但一般不超过1.5mv，SV5较小。正常人胸导联的R波自V1到V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S ＜1，V3的R/S≈1，V5的R/S＞1。 正常胸导联QRS波图型变化 正常心电图各波段的测量值： S-T段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常ST段多为一等电位线，也可以轻度向下或向上偏移。但在任何导联，ST段下移不应超过0.05mv；ST段上抬在V1、V2导联不应超过0.3mv，V3导联不超过0.5mv，在V4-V6导联及肢导联不超过0.1mv。ST段下移超过正常范围是心肌损害、心肌缺血的征象，ST段抬高超过正常范围多见于急性心肌梗塞。 正常心电图各波段的测量值： T波 代表心室快速复极的电位变化。 1.方向：正常的T波方向与QRS波主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-V5导联直立，aVR导联倒置，Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联可直立、双向或倒置。若V1导联的T波方向向上，则V2-V6导联就不应再下。 2.振幅：在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置常见于心肌损害、心肌缺血或低血钾等。若为巨大高尖T波，可见于急性心肌梗死早期、高血钾等。 T波的各种型态 正常心电图各波段的测量值： Q-T间期 指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室除极与复极所需的时间。Q-T间期的长短与心率的快慢有关，心率越快，Q-T间期越短，反之越长。心率在60-100次/分时，Q-T间期的