脂肪肝的营养治疗.ppt

脂肪肝的营养治疗 定义 脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 当肝内脂肪含量超过肝重量的5%，或在组织学标本上见每单位面积＞1/3肝细胞脂肪变性时即为脂肪肝。严重者脂肪含量可达肝重量的40%－50%。 脂肪肝是一病理学概念 系指肝脏弥漫性脂肪浸润,肝内甘油三酯(triglygeride, ＴＧ)储积肝湿重的5%,光镜下每单位面积30%的肝实质细胞出现脂变,称为脂肪肝(fattyliver ,ＦＬ)。 脂肪性肝病是临床概念 系指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化3种类型。 临床上则根据患者有无过量饮酒史,分酒精性脂肪性肝病(简称酒精性肝病)和非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease NAFLD )。 随着物质文明的发展，人类饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝已成为继高血压、心脑血管疾病、糖尿病之后的又一“富裕型疾病”。 1病因及发病机制 从病理学角度来看，脂肪肝是由于三酰甘油的合成和分解不平衡所造成的。脂肪肝不是一个独立疾病，而是多种因素（或疾病）造成的一种病理现象。 有两方面的患病因素： 其一，机体免疫状态、营养因素、遗传背景、生活方式，以及年龄和性别等均起着相当重要的作用，被认为是脂肪肝患病的条件因素。 其二，在一定条件下， 能够引起肝细胞脂肪变性的特定性因素。 1.1乙醇 大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多余的三酰甘油难以及时清除，脂肪在肝内堆积，导致酒精性脂肪肝形成。 每天通过饮酒摄入的乙醇量40 g,即相当于50度白酒100 mL或啤酒1 500 mL，连续饮5年，则脂肪肝发生率可高达57.7%。 其中20%一30%者可发展为肝硬化 2％一3％最终可发展为肝癌 健康成人短期内大量饮酒100一200g/d，持续10一12天，也可诱发脂肪肝。 1.2肥胖 肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素，75%重度肥胖者有非酒精性脂肪肝。 发病机制 外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血中葡萄糖含量升高，刺激胰岛细胞分泌胰岛素；胰岛素反过来又可以抑制脂肪酸的释放。 当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛素含量增加也难以抑制游离脂肪酸的释放，体内游离脂肪酸释放的绝对量仍然增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在肝内积聚，从而导致脂肪肝 1.3糖尿病 因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。  1.4高脂血症 血液胆固醇和三酰甘油含量升高，也是脂肪肝的危险因素。发现高三酰甘油血症与脂肪肝发生率呈正相关。 1.5药物性 某些药物在体内发挥药理作用时，因其会影响脂肪代谢，也可诱发脂肪肝，如雌激素、糖皮质激素以及少数抗心律失常药或抗心绞痛药 等。 1.6营养性 当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。 1.?7其他 还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、睡眠和精神状态、体育锻炼等因素密切相关。脂肪肝发生的流行病学因素是多方面的，故必须采取综合的预防措施，才能收到较好的效果。  NAFLD的治疗策略 至今尚无治疗NAFLD的特效药物,目前主要根据患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。 第一阶梯为基础治疗,适用于各种类型的NAFLD患者,具体包括: (1)改变生活方式,如节食、运动、禁酒、戒烟; (2)去除病因和诱因,停用肝毒药物和避免接触肝毒物质,纠正肠道菌群紊乱; (3)控制原发基础疾病或伴随疾病,旨在通过上述措施减少肝内脂肪含量,促进脂肪肝消退。 第二阶梯 为保肝药物辅助治疗,主要用于NASH患者,旨在防治肝内炎症、坏死和纤维化,以阻止慢性肝病进展。 第三阶梯 为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及其并发症的防治,此时肝移植可能是挽救生命唯一有效的治疗选择。 2治疗 2.1病因治疗肥胖性脂肪肝，应采取减肥措施，如控制饮食，适当地增加运动如步行、慢跑、拳术、健身操等。 2.2营养治疗饮食 科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节，严格控制饮食，实为治愈脂肪肝的理想良方。 2.2.1营养治疗目标 2.2.2养成良好饮食习惯 ①饮食要规律：许多研究的结果表明，过量的摄食、吃零食、夜食等不规律的饮食方式可扰乱体内代谢动态，为肥胖症和脂肪肝的患病提供条件。 ②禁止酗酒：③限制能量： 2.2.3营养治疗原则 ①控制能量摄入： 从事轻度活动的恢复期病人，可供给125.5一146. 4 kJ （30~35kcal） /（kg·d）能量。 对于肥胖