血栓与止血常规七项检测.ppt

AT缺陷 □遗传性AT缺陷：导致VTE和PE，动脉血栓少见。 □合成障碍：在肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期、急性肝功能衰竭、早产儿等，由于合成减少，AT活性与含量减低，且常与疾病严重程度相关，可伴发血栓形成。 □消耗过度：DIC、脓毒血症、DVT、早幼粒白血病。 □丢失过多：肾病综合征时，由于AT的分子量较小，易从尿液中随蛋白流失。高血压所致慢性肾功能衰竭也会造成AT的大量丢失，进而导致高凝状态或血栓形成。 六、纤维蛋白（原）降解产物（FDP） 询证医学:两者 用于 DIC 诊断有重要价值 1 ； 2 鉴别 原因是发病机理和治疗原则不同；3 高灵敏试剂盒 ，阳性率高，发报告 回顾性的研究发现，在巳确诊的82例DIC患者中，FDF和D-D联合的诊断效率最高，为95%；而D-D本身的诊断效率可达80%，与联合FDP的方法相比，其敏感性没有降低（均为91%），只是特异性有所下降（68%vs94%）。D-D的诊断效率远远高于PT或PPT、血小板计数、纤维蛋白原、TT等。因此，作者认为，联介D-D、FDP和抗凝血酶检测是诊断DIC的最好策略，因为D-D和FDP可以提供快速、特异的诊断，而抗凝血酶则有助于了解疾病的严重程度和预后 1 阴性 2 FDP升高 ，原发性 3 两者量值不能倒置，可能是假阳性或假阴性 but 出现这种情况的原因是 ：参考区间 F 5 mg/L, D 0.55 if 在继发性纤溶刚被激活初期，只要是量值不倒置，就会出现，要特别关注低值部分 4 继发性 常见 * 几乎医院所有科室都要检测 这七项 * Attention * 血栓与止血常规检测的趋势 % 5.1% 6.3% 9.0% 12.5% 14.2% 24.5% 血栓性疾病 感染 癌症 意外事故 5 10 15 20 25 30 肺部疾病 艾滋病 世界人口死亡原因分析(WHO statistics) 随着科技的发展，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。 疾病谱的变化 我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为2.9亿，每5个成年人中就有1人患心血管病。国每天心血管病死亡9590人，估计每10秒钟心血管病死亡1人。（中国国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2012》） 血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病！ 血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。 尸解资料显示，静脉血栓的发生率只有11%～15%被生前临床诊断。易被漏诊、误诊。 介入科 血管外科 呼吸科 ICU 普通外科 老年科 肿瘤科 骨科 内分泌 神经科 肾病科 儿科 妇产科 血栓 动脉及静脉 外科和内科 心脏科 神经外科 血液科 泌尿外科 创伤外科 心胸外科 血栓栓塞与疾病（病区 ） 临床对实验室检测的需求 出血性疾病的筛查和确诊 重点关注血栓栓塞性疾病 血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测 抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计 现状 目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。 发达国家血栓与止血项目占常规试验的三分之一 我国差距非常明显，大多数医院仍只开展出凝血4项 检测方法学的改进，自动化检测技术的不断提高，使得大标本、多项目的快速检测成为可能。 需要临床医师和检验共同努力！！！ 常用的血栓与止血检测项目 血小板计数、血小板功能检测 PT、APTT、Fbg、TT 各种凝血因子、vWF AT、PC、PS FDP、D-D、 α2 纤溶酶抑制物（α2-PI）、纤溶酶原（PLG） 狼疮抗凝物（LA） 肝素 常规筛查七项的必要性 涵盖血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统 为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息 能实现自动化快速检测 成本较低，便于普及 PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer 一、凝血酶原时间测定（PT） 凝血酶原时间比值(PTR) 国际标准化比值(INR) 参考值为11-14s；待测者的结果超过正常对照3s以上有临床意义。 用病人PT值 / 正常PT值来表达；其参考值为0.82-1.15。 INR= ( Patient PT MNPT (Mean normal PT) ( ISI 百分比活性 PT结果的报告方式 秒数(S) PT的临床应用 ① 评估外源凝血因子缺陷 ② 评估肝病和维生素K缺乏症 ③ 监测口服抗凝药物 ④ 易栓症、血栓前状态和脑、肺等静脉血栓二级预防 ⑤ 手术前止血功能的筛查 * PT反映4种维生素K依赖因子中的三种： □ FⅡ（凝血酶原） □ FⅦ