血清降钙素原临床应用.ppt

降钙素原(procalcitonin, PCT) ——细菌感染/脓毒症的快速诊断标志 王学超 PCT概述 降钙素原(procalcitonin, PCT) 是无激素活性的降钙素( calcitonin, CT) 的前体, 由116个氨基酸组成、分子质量为13 000的糖蛋白。PCT的半衰期为25～30 h,在体内外稳定性很好。新近发现血清PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染控制后血中PCT会下降,在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高。因此, PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标。 降钙素原的生产 脓毒症的定义 Systemic Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合征 （满足以下2个或以上条件） 体温 38℃ or 36 ℃ 心率 90/min 呼吸急促 20min or HRventilation  (CO2 32 Torr, 4.3kPa) 白细胞计数 12,000 or 4,000/mm3 or 10% 未成熟中性白细胞 降钙素原 PCT 引起PCT值上升的因素 全身性细菌感染 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高 严重休克、SIRS (systemic inflammatory response syndrome)和MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome ) PCT的参考值 指导抗生素使用时PCT参考值 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 PCT与其他炎症反应因子 降钙素原的临床价值——鉴别诊断 对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热 外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清PCT浓度变化 此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显 上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般 采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时 以后（第4天或第5天）再检测一次PCT检测，如果PCT 呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染 迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症 状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 降钙素原的临床价值——提示预后 脓毒症：PCT浓度升高按时预后不良 MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常 对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 * * LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-α） 正刺激因子 肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等 异位分泌部位 特意的蛋白酶降解，半衰期为25-30h 降解 甲状腺滤泡旁细胞内转录生成 正常产生部位 1.3万KD（116AA的糖蛋白） 分子量 ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection” “脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)” ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会 感染 全身炎症 反应综合征 脓毒血症 严重脓毒血症 脓毒血症/败血症 SIRS+感染 Sepsis SIRS 感染/外伤 Severe Sepsis 严重脓毒血症 脓毒血症，并伴有至少1个以 上器官出现功能障碍 －心血管系统 －肾脏 －呼吸系统 －肝脏 －中枢神经系统 脓毒性休克 严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压 Chest 1992; 101: 1644-55 Cardiovascular Kidney Hematological Liver CNS Respiratory 脓毒症的发展 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：13.0 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 11号染色体上 的单拷