血气分析在急诊中的应用.ppt

Thanks！ 100ml血液 * CO2 唯一排除体外途径； 癔症 死腔通气量 150ml 气切后50ml * * 2014 ESC Guidelines, Eur Hrt J, epub, 8/29/14 * 2013欧洲严重创伤出血及凝血病管理指南 * 对于循环衰竭的初始评估，美国外科医师学院在培训方案中定义了“高级创伤生命支持（ATLS）”的低容量休克的四个等级。 TRAN（创伤审核和研究网）注册处和rauma Register DGU数据中心（德国） * 对于循环衰竭的初始评估，美国外科医师学院在培训方案中定义了“高级创伤生命支持（ATLS）”的低容量休克的四个等级。 TRAN（创伤审核和研究网）注册处和rauma Register DGU数据中心（德国） * 床旁血气是快速 方便 价廉的监测手段。可以为急症患者 诊断及病情评估发挥良好作用。具有潜在价值 * 血气分析在急诊病人中的应用价值 马鞍山市中心医院急救中心 ICU 郁 帆 案例 中老年女性 独一人 被发现意识障碍约1小时 床边发现有安眠药瓶 生命体征正常、昏迷、余（-） Imp：安眠药过量 对昏迷鉴别诊断：脑、肺、心、肝、肾、电解质、内环境 安排检查 CT ECG 急诊生化 快速血糖 床旁B超 BLUE、FALLS……流程 …… 动脉血气 血气检测 检测：pH、PO2、PCO2Hct、Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、Lac 计算：HCO3-、HCO3-std、SaO2c、TCO2、BE(ecf)、BE(B)、THbc、AaDO2、pAO2、RI、P50、O2ct、O2cap、CaO2、CvO2、CcO2、a-vDO2 检测：MetHb、COHb、SaO2 血气提供的信息 三个生理过程 氧合 PO2 肺泡通气 PaCO2 酸碱平衡 电解质、乳酸、Hb、Glu 氧分压 PO2 血氧分压(PO2)：血液中物理溶解O2所产生的压力 参考范围：80-100mmHg 静脉 40mmHg O2在体内的存在形式 氧含量方程式 肺泡气体交换过程 空气 PiO2 150mmHg、PCO2 0mmHg CO2 PaO2 PvO2 PaCO2方程式—肺泡气体交换 二氧化碳分压（PCO2） 血中物理溶解CO2分子所产生的压力 意义：决定肺泡通气功能的唯一数值 PaCO2 50mmHg 肺泡通气不足，呼酸，Ⅱ型呼衰 PaCO2 35mmHg 肺泡通气过度，呼碱，癔症 pH：血中[H+]的负对数，7.35～7.45 ? 血液酸碱状态 碳酸氢盐缓冲体系 碳酸氢根（HCO3—） 包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：实际条件下测得血浆的HCO3—含量 SB：在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量 低氧血症 原因： 吸入氧浓度低 低通气 动脉-静脉分流 通气/血流失调 弥散障碍 氧耗增加 血气分析 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5 数min 30mmol/L 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.4±3 3~5d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△HCO3—=△PaCO2 * 0.2±2.5 数min 18mmol/L 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.5±2.5 3~5d 12mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2= HCO3—*1.5+8±2 12~24h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3—↑ PaCO2↑ △PaCO2= △HCO3—**0.9±5 12~24h 55mmHg 常见病因 代硷：低钾低氯; 代酸：1