呼吸概述、症状体征.ppt

呼吸系统疾病病人的护理 熟悉：呼吸系统结构与功能 了解：护理评估内容 疾病诱发因素 呼吸系统 呼吸系统 肺泡 肺的血供 肺循环和支气管循环 胸 膜 (VT - VD )*f= VA （500-150）*16=5600 护理评估 病史 身体评估 实验室及其他检查 病 史 （1）患病及治疗经过 1)患病经过 2)既往检查、治疗经过 3)目前病情与一般情况 4)相关病史 身体评估 （1）一般状态病人的生命体征、精神状态、营养状况和皮肤等。 （2）头、面、颈部注意口腔、气管、血管、淋巴结等情况 （3）胸部胸部视、触、叩、听诊等 （4）腹部及四肢 实验室检查 血液检查 痰液检查 影像学检查 纤支镜和胸腔镜 呼吸功能测定 痰标本的收集方法及注意事项 自然咳痰法 经口鼻或人工气道吸痰 经环甲膜穿刺气管吸引 经纤维支气管镜留取标本 呼吸功能测定 肺总容量(TLC) 男性：5000ml 女性：3500ml 肺活量(VC) 男性：3500ml 女性：2500ml 残气量(RV) 男性：1500ml 女性：1000ml 用力肺活量（FVC） ＊FEV1% ： 80%-120% ＊FEV1/FVC% ： ≥75% 第二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 掌握：三大症状临床表现,常用护理诊断,主要护理措施 学会：促进有效排痰的方法 了解：常见的病因 护理评估 病史（诱因、咳嗽、咳痰、伴随症状、心理－社会反应） 身体评估（一般状态、体位与皮肤黏膜、胸部） 实验室及其他检查（痰液检查、血气分析、肺功能等） 护理评估诱因 受凉 气候变化 粉尘吸入 服用血管紧张素转换酶抑制剂 精神因素等 促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽 气道湿化 胸部叩击 体位引流 机械吸痰 有效咳嗽训练 体位：坐位，上身前倾 深呼吸5－6次—深吸气—屏气—缩唇呼气—深吸气—屏气—2－3次咳嗽 经常变换体位有利于痰液咳出 对胸痛不敢咳嗽者可轻按疼痛处 气道湿化 分为湿化和雾化疗法 注意事项： 防止窒息 避免降低吸入氧浓度 控制湿化温度 避免湿化过度 防止感染 湿化和雾化 胸部叩击 病人取侧卧位或坐位，护士将手五指并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，以手腕力量，从肺底由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震动气道。 气体交换受损护理措施 一般护理：环境、休息、饮食 病情观察 保持呼吸道通畅 氧疗和机械通气 用药护理 心理护理 活动无耐力护理措施 充分休息 呼吸训练 逐步提高活动耐力 并发症：窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染等 窒息的表现：咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，双手乱动或指喉头，继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止 易窒息的咯血患者： ＠极度衰竭无力咳嗽者 ＠急性大咯血 ＠情绪高度紧张者 ＠应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射收到严重抑制者 病例分析 患者女性，65岁，因支气管扩张入院。夜班护士发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。 1.此患者最有可能发生的并发症是什么？ 2.护士应首先采取的措施是？ 谢 谢！ 咳嗽的特点 疾病 干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、过敏等 持续性干咳 肺间质纤维化 慢性咳嗽晨起较剧 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿 犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 金属音调咳嗽 纵隔肿瘤、支气管肺癌压迫气管 嘶哑性咳嗽 喉炎、喉结核、喉癌等 护理评估咳嗽 痰液的观察：（1）痰量 （2）痰的颜色、性质： 名称 性质 颜色 粘液性痰 粘稠 无色透明 浆液性痰 稀薄带泡沫 混入血呈粉红色 脓性痰 粘稠或稀薄 淡黄、黄绿色 混合性痰 静置后分三层 护理评估咳痰 白色泡沫黏液痰 支气管炎、支气管哮喘、肺炎 大量黄脓痰 肺脓肿或支扩（化脓性感染） 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样痰 克雷白杆菌肺炎 粉红色泡沫痰 肺水肿 巧克力色痰 阿米巴肺脓肿 果酱样痰 肺吸虫病 灰黑色痰 肺尘埃沉着病或慢