乙肝实验室诊断资料.ppt

罗福康 主治医师、讲师 新桥医院检验科 教学设计（1） 2011级临床医学五年制本科 2011级医学影像五年制本科 2011级高原医学五年制本科 教学设计（2） 采用启发式、互动式和问题式教学方法，以问题为线索组织整个教学内容，激发学员学习兴趣，引导学员掌握教学内容。 教学设计（3） 乙型肝炎概述 乙型肝炎免疫标志物诊断 HBV-DNA检测 乙型肝炎实验室诊断的临床应用 病例分析 HBV Immunology Markers Test Overview-HBV Prevalence Overview – HBV Structure HBV immunological markers HBsAg: 与肝组织中cccDNA水平的变化相一致。 HBsAb: 保护性抗体。 HBeAg: HBV复制活跃及血清传染性强指标。 HBeAb: 是HBeAg对应抗体，不是中和抗体。 HBcAg: 病毒复制活跃，传染性强，预后差。 HBcAb: IgM 在感染后最早出现。 Pre-S1/S2：判断急性感染/病毒复制水平。 Main models of HBV immunological markers  Principle of Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA)  Principle of Chemiluminescent Enzyme?Immunoassay (CLEIA) 钩状效应（Hook Effect） 钩状效应即HOOK效应,是指由于抗原抗体比例不合适而导致假阴性的现象，其中抗体过量叫做前带效应；抗原过量叫做后带效应。 Real-time Fluorescence Quantitative PCR 荧光定量PCR是通过荧光染料(Fluorescent Dyes)或荧光标记的特异性的探针(Taqman probe,etc.)，对PCR产物进行标记跟踪，实时在线监控反应过程，荧光强度与产物浓度成正比。结合相应的软件可以对产物进行分析，计算待测样品模板的初始浓度。 Standard treatment strategy for CHB patients QUESTIONS What are the main differences of treatment betwwen the cirrhosis(-) and cirrhosis(+) CHB patients? Why the IFN is prohibitted for the cirrhosis(+) CHB patients? Course of NA treatment and drug withdrawal for HBeAg+ CHB patients 在达到HBV-DNA低于检测下限、ALT复常、HBe血清学转换后； 再巩固至少1年，（经过2次复查，每次间隔6个），结果保持不变； 总疗程已达2年者，可考虑停药； 延长疗程可减少复发。 Course of NA treatment and drug withdrawal for HBeAg- CHB patients 在达到HBV-DNA低于检测下限、ALT复常； 再巩固至少1年半，（经过至少3次复查，每次间隔6个月），结果保持不变； 总疗程已达2年半者，可考虑停药； 由于停药后复发率高，可以延长疗程。 Case analysis 男，34岁，因“反复上腹痛2年，肝区疼痛1月”入院；2年前出现上腹痛，2012-11-02于我科住院，诊断为“慢性乙型肝炎；慢性胃窦炎伴糜烂”，给予输液和口服“恩替卡韦”治疗好转出院，1月前出现肝区疼痛，为求进一步诊治来院就诊，门诊以“慢性乙型肝炎”入院。 查体：正常。 Case analysis Case analysis Case analysis Case analysis 1.What will we get from these reports？ 2.What other examinations needed for diognosis ？ Case analysis 1. Ultrasound： chronic liver disease 2. Gastroscope：reflux esophagitis, chronic non-atrophic antral gastritis 3. Quantitation test of HBsAg： 96