高宏飞泌尿男生殖系统外科检查和诊断资料.ppt

第五十章 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 山西医科大学第一医院泌尿外科 高宏飞 泌尿外科学 urology 研 究 内 容 泌尿系统的外科疾病 肾上腺的外科疾病 男性生殖系统的外科疾病 第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 1、与疼痛相关的症状 2、与排尿改变相关的症状 3、与尿液改变相关的症状 4、与尿道分泌物相关的症状 5、与男性性功能相关的症状 一、疼 痛  原 因 实质器官肿胀，使包膜受到牵张 空腔器官梗阻，造成平滑肌痉挛 肿瘤侵犯邻近神经 放射痛 放射痛： 如果内脏的传入神经与体表的传入神经，进入脊髓的同一节段，并且二者在后角存在一定的联系，那么来自内脏的痛觉冲动就可直接激发脊髓体表感觉神经元，导致相应体表区域产生痛感。 1 ．肾和输尿管痛 由病变肾脏所致疼痛的特点：持续性钝痛。 由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，为肾绞痛（ renal colic ）。 特点：阵发性绞痛。 发作时剧烈难忍，辗转不安，大汗淋漓，可伴恶心、呕吐，间歇期可无任何症状。 肾脏疾病与上段输尿管疾病所致的疼痛发生部位类同，在肋脊角、胁腹部，可伴有向同侧腹股沟、睾丸或腰椎方向的放射痛。 下段输尿管疾病所致的疼痛发生部位，在膀胱、阴茎或尿道。 2 ．膀胱痛 急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛明显，发生部位在膀胱附近的耻骨上区域。 慢性尿潴留常不引起疼痛，或仅略感不适。 膀胱感染所致疼痛，常呈锐痛、烧灼痛，在男性通常放射至尿道阴茎部的远端，而女性则放射至整个尿道。 3 ．前列腺痛 急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛 可牵涉至耻骨上区、腹股沟区及睾丸 4 ．阴囊痛 通常由睾丸、附睾、精索病变引起，其中附睾炎最多见。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症放射引起。 睾丸扭转（ testicular torsion ）和急性附睾炎时，可引起阴囊剧烈疼痛。 鞘膜积液（ hydrocele ）、精索静脉曲张（ varicocle ）和睾丸肿瘤（ testicular tumor ）通常仅有轻微的阴囊不适症状如坠胀。 二、排尿改变 1 ．尿频（ frequency ） 定义：排尿次数增多、但每次尿量减少。 严重者几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。 夜尿指夜间尿频，常见于前列腺增生症。 正常人膀胱容量男性约 400 ml ，女性约 500 ml 。一般白天排尿 4—6 次，夜间0—1 次。 病因： 膀胱炎症、结石、肿瘤刺激； 膀胱炎性水肿或伸缩力降低引起膀胱容量减少； 持续性尿潴留而引起膀胱有效容量减少。 2 ．尿急（ urgency ） 定义：有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。 原因： 膀胱炎症 膀胱容量过小 焦虑病人。 3 ．尿痛（ dysuria ） 定义：排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。 疼痛呈烧灼感，在男性多发生于尿道远端，女性发生于整个尿道。 病因：膀胱、尿道或前列腺感染。 尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。 4 ．排尿困难（ difficulty of urination ） 包括： 排尿踌躇指排尿开始时间延迟。 排尿费力是用增加腹内压以启动排尿的过程。 排尿不尽感是指病人排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出。 尿流分叉为尿流形成双股状或散射状。 排尿变细是由于尿流阻力的增加。 排尿滴沥是指排尿完毕后仍有少量尿液从尿道口滴出。 病因：膀胱以下尿路梗阻。 5 ．尿流中断（ interruption of urinary stream） 排尿过程中突发尿流中断伴疼痛，疼痛可放射至远端尿道。 大多是由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程而引起。 6 ．尿潴留（ urinary retention ） 分急性和慢性两类。 急性尿潴留常见于膀胱出口以下尿路严重的完全性梗阻，导致突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。 腹部、会阴部手术后不敢用力排尿，也可发生。 慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。表现为排尿困难，耻骨上区不适，严重时可出现充盈性尿失禁。 7 ．尿失禁（ incontinence ） 尿液不受控制而自行流出。 分为四种类型： （1）真性尿失禁 （2）假性尿失禁 （3）急迫性尿失禁 （4）压力性尿失禁 （1）真性尿失禁 定义：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。 病因： 外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤； 女性尿道口异位、膀胱阴道瘘等。 （2）假性尿失禁 定义：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造